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不寐 一.概述： 不寐，即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。 轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能人寐。。 别名： “目不瞑”、“不得眠” 不寐的病名，首见于《难经·四十六难》。 该篇认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑， 荣卫之道涩。” 《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能人于阴故不寐。 隋·巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不人于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。 明·张介宾《景岳全书·杂证谟·不寐》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本轻古乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由臂气之小足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”张氏所称的“有邪”、“无邪”，主要是指由于机体内在气血、脏腑功能失调，或痰热的影响而言。并明确指出以虚实作为本病的辨证纲要。同时在论治用药方面亦作了详细的论述。如“若精血虚耗，兼痰气内蓄，而怔忡夜卧不安者，秘传酸枣仁汤；盛者十味温胆汤”等。 在治疗方面，汉·张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇中曰：“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”指出少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证。其在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”指出肝血不足，虚热烦躁的不寐证。该治法及方剂仍为今日临床所常用。因此不寐的治疗，应着重在内脏的调治。如调补心脾、滋阴降火、益气宁神、和胃化痰等。 相关疾病： 不寐常见于西医学的神经官能症、更年期综合征等。 二、病象 本病有睡眠时间、睡眠质量改变，以及由此引起的相关症状。 睡眠时间不足表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，重者彻夜不寐。 睡眠质量不足表现为夜间时醒时寐， 寐而不酣，夜寐梦多。 症状表现为：头晕，头痛，神疲 乏力，心悸，健忘，心神不宁， 引发或诱发其它疾病。 三、病位 在心—神明之心，与肝、脾、肾、胆、胃等脏腑有关。 四、病类 虚实两类。 五、病性 有虚有实 以虚为主，病久多虚中夹实。 六、病程 病情单纯者，病程短，大多病程较长，难以速愈，易反复发作。 七、病因病机 正常的睡眠，依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，卫阳能人于阴。如《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫阳通过阳跷脉、阴跷脉而昼行于阳，夜行于阴。由于心脾两虚，生化之源不足；或数伤于阴，阴虚火旺；或心胆气虚；或宿食停滞化热，食热扰胃；或肝火扰神，均能使心神不安，心血不静，阴阳失调，营卫失和，阳不入阴而发为本病。 1．化源不足，心神失养 　　思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则纳少，生化之源不足，故血虚不能上奉于心，心失所养，致心神不安，心血不静，而成不寐。可见心脾不足而致失眠，关键在于血虚。 心悸　失眠　健忘　易惊 2．阴虚火旺，阴不敛阳 禀赋不足，房劳过度，或久病之人，肾精耗伤，水不济火，则心阳独亢，心阴渐耗，虚火扰神，心神不安，阳不入阴，因而不寐。 3．心虚胆怯，心神不安 心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权，则肝郁脾失健运，痰浊内生，扰动神明，故遇事易惊，神魂不安，可至不寐。 亦有因暴受惊骇，终日惕惕，渐至胆怯心虚而不寐者。 4．痰热、实火，扰动心神 　痰从何来？ 饮食不节，脾胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，上扰心神。或情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内炽。皆能扰动心神，使心血不静，阳不入阴，而发为不寐。 不寐主要与心、肝、脾、肾关系密切。 因血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养； 受藏于肝，则肝体柔和； 统摄于脾，则生化不息。 调节有度，化而为精，内藏于肾， 肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。 若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。 若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻于心窍，阻蔽神明而发为癫证； 若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为狂证。 诊断： 1．以不寐为主症，轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 2．常伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦等症。 3．经各系统和实验室检查未发现异常。 鉴别： 不得卧《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是