_华支睾吸虫1.pptVIP

第四节 华支睾吸虫 （肝吸虫） Clonorchis sinensis （liver fluke） 地理分布 主要分布在东亚和东南亚，如中国 日本、韩国、越南和菲律宾等国。国 内已有24个省、市、自治区有不同程 度的流行，广东、四川、江西、山 东、河南和东北三省感染较重。 一、形态 (一)成虫 虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，外形似葵花籽仁。大小为10～25×3～5 mm，口吸盘大于腹吸盘.雌雄同体，子宫管状，盘曲于卵巢与腹吸盘之间；体薄而柔软， 睾丸分支状。 二、生活史 左为第二中间宿主；右为感染阶段（囊蚴） 三、致病作用 1、致病机理： 化学刺激+机械性阻塞作用 胆管壁增生，管腔狭窄 胆汁淤集 阻塞性黄疸 胆汁流动不畅，易导致细菌感染 胆管炎、胆囊炎 反复、长期发作 胆汁性肝硬化 门脉高压+脾肿 大+腹水 胆结石（虫体、虫卵作为结石核心）、胆管癌 2、临床表现 决定于感染的轻、重；病人的健康与营养状况有关。 轻度感染：消化不良、腹泻、腹胀、呕吐、 乏力 中度感染：消化道症状加重，肝功能减退、 黄疸 重度感染：肝区疼、肝肿大、肝硬化、贫 血、浮肿；重症儿童出现营养不 良和生长发育障碍，可出现侏儒症。 并发症：胆石症、胆囊炎、肝癌 病理标本：肝吸虫感染动物肝脏 四、实验诊断 ． 病原学诊断 1）粪便检查虫卵 粪便直接涂片法，检出率不高； 集卵法，如醋酸乙醚法/醛醚法 检出率较高。 2）十二指肠液或胆汁检查虫卵。 * * 病例： 患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴 肝功能损害5年余入院，入院前半年症状加 重，于1995年7月11日以“黄疸原因待查”入 院。患者1990年5月初起因腹痛、黄疸伴肝 功能损害，曾住院5次，累计时间逾1年， 分别诊断为“急性胆囊炎，胆石症，肝内胆 管扩张”，“早期胆汁性肝硬化”，“胆囊结 石，肝内胆管结石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静脉分流术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏力纳差等症状。 体检：体温37.2℃，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染，未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正阴性，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞7.4×109/L，中性0.40，淋巴0.53，单核0.07，血小板142×109/L，粪便中未查见寄生虫卵。血清总胆红素127μmol/L，ALT 1048IU/L。B超检查“肝脏大小形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。 入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年，期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，1995年7月25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体1∶40阳性（ELISA法）8月2日再查血华支睾细虫抗体1∶40阳性，皮内试验阳性，并殖吸虫抗体（ELISA法）、血吸虫抗体（乳胶试验）均为阴性，诊断为华支睾吸虫病。再行粪检3次，未查见虫卵。 8月15日肝脏穿刺活检，抽吸出肝组织呈碎屑状，病理报告“肝细胞轻度空泡变性，可见肝窦内淤血，分叶核细胞浸润少量纤维组织增生”。8月16日予吡喹酮治疗（150mg/kg，5日疗程），同时经保肝退黄及抗感染治疗，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血华支睾吸虫抗体阳性＜1∶40，皮内试验阳性，再服吡喹酮一疗程，1996年6月时随访，患者肝功能正常，可正常生活和从事轻工作。 常见人体吸虫 华支睾吸虫 Clonorchis sinensis 斯氏狸殖吸虫 Pagumogonimus skrjabini 卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani 日本血吸虫 Schistosoma japonicum 口吸盘 子宫 受精囊 睾丸 口吸盘 肠支 子宫 腹吸盘 卵黄腺 受精囊 睾丸 卵巢 食道 咽 （二）虫卵 小，似