重症医学科岗前培训 2012年11月.pptVIP

重症医学科常用规章制度、职责、技术规范、操作规程（岗前培训） 2012.11 一、规章制度 （一）知情同意制度 1、在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。 2、ICU知情同意书的内容包括:有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。 一、规章制度 （一）知情同意制度 (1)在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位 (涉及医疗经费的负担)签字，并注明与患者的关系。 (2)知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。 (3)家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年于女、祖父母、外祖父母、成年兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。 (4)委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。 一、规章制度 （一）知情同意制度 3、紧急避险时，以维持病人生命安全为原则: (1)危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。 (2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后万可执行。 (3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。 4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。 一、规章制度 （二）对进入ICU的病人初始评估制度 1、一般观察 ， （I）、根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 （2）、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 （3）、确认ICU所有的监护仪己校对并正确连接。 2、呼吸系统 （I）、确认呼吸机已连接和调整。 （2）、检查气管插管的位置和气囊容量。 （3）、接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。 （4）、确认胸引管开放并引流。 （5）、如在lCU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60-100垢，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。 （6）、如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。 （7）、经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。 一、规章制度 （二）对进入ICU的病人初始评估制度 3、循环系统 （I）、检查心率和心律 ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。 检查起搏器的功能。 （2）、评价体循环 比较动脉血压和袖带血压结果。 检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。 测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压 (如有漂浮导管)。 热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力(如有漂浮导管)。 一、规章制度 （二）对进入ICU的病人初始评估制度 4、检查术后出血情况 注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。 5、中枢神经系统 意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。 6、肾脏系统 （I）、日尿量与单位时间尿量。 （2）、注意尿的性质 (尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿)。 （3）、必要时叩诊膀恍有无尿游留并留置尿管。 7、胃肠系统 胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。 8、皮肤 受压部位有无皮肤损害。 9、体温 （I）、测定中心体温和外周体温。 （2）、如直肠温度低于35。C，用加热灯或复温毯复温。 （3）、注意有无寒战并给予治疗。 10、完成APACHEII评分和/或Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)。 一、规章制度 （三）ICU的病人转科制度 1、病人需要转回原临床专业科 (院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科 (院)事宜。 2、根据转科医嘱，进行转移前病人评估及各项护理准备，并通知接收科室当班护士。 (1)检查病人护理记录齐全，记录内容完整。 (2)检查病人的个人卫生:转出时病人面部、手足、会阴。皮肤清洁，无褥疮。 (3)检查各种管道应清洁、通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间，伤口敷料保持清洁干燥。 (4)检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。 (5)备妥病历记录、各种检查胶片、有关药物和病人的物品准备移交。 (6)向接收科室护士介绍