食品生产经营单位(或个人)上报食品安全事故报告卡.docVIP

（1）食品生产经营单位（或个人）上报食品安全事故报告卡 发生单位 所在地 省　　市　　 县（区）　　 乡（镇） 波及地区 发生时间 年　　月　　日 涉及食品种类 事故缘由 致病微生物污染 非法添加化学物 有毒动植物污染 不明原因 公众健康损伤情况 住院人数 死亡人数 就诊人数 随访人数 已采取的控制措施 事故评级 Ⅰ级事故 Ⅱ级事故 Ⅲ级事故 Ⅳ级事故 报告人信息 姓名 单位 手机 座机 通讯地址 邮编 报告日期 年　　　月　　　日 单位负责人签章 注意： 1.食品生产经营单位发现其生产经营的食品发生食品安全事故，应当在核实后2小时内向当地县级卫生行政部门和有关食品安全监管部门报告。 2. 在事故处置和调查过程中，应当及时报告或者通报工作进展，补报、更正相关信息。 （2）医疗机构食品安全事故报告卡 发生单位 所在地 省　　市　　 县（区）　　 乡（镇） 波及地区 发生时间 年　　月　　日 涉及食品种类 事故缘由 致病微生物污染 非法添加化学物 有毒动植物污染 不明原因 公众健康损伤 住院人数 死亡人数 就诊人数 随访人数 首发病例时间 年 月 日 时 末发病例时间 年 月 日 时 首发病例进食时间 年 月