第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理-长沙医学院.pdf

第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理 晏佳 814900334@ 长沙医学院 外科护理学教研室 教学目标 识记： 1、能复述胃十二指肠的解剖生理特点。 2、能复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点。 理解： 1、能说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点。 2、能比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现。 3、能解释胃十二指肠疾病的处理原则。 运用： 1、能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理。 2、能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察 和护理。 主要内容 第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡 第三节 胃十二指肠溃疡并发症 第四节 胃癌 第一节 解剖生理概要 （一）胃的解剖 1、胃的位置与形态 （1 ）弧形囊状器官 （2 ）位于左上腹 （3 ）食管与十二指肠之间 贲门切迹 ：腹段食管与胃大弯的交角，黏膜形 成贲门皱襞，防止胃内容物逆流。 （3 ）上端：贲门 下端：幽门 （4 ）下缘：胃大弯 上缘：胃小弯 （5 ）贲门切迹 （6 ）分三区域： 胃底部U(upper)区 幽门部 胃体部M(middle)区 幽门部L(lower)区 （7 ）凭借韧带固定 2、胃壁结构 （1 ）从内到外：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层 （2 ）胃腺 ①胃底、胃体： A主细胞 ：胃蛋白酶原和凝乳酶原 B壁细胞 ：盐酸和抗贫血因子 C黏液细胞（贲门部、贲门腺） ：碱性因子（保护黏膜） ②胃窦： G细胞：胃泌素（促胃液素） D细胞：生长抑素（抑制胃泌素分泌） 3、胃的血管 4、胃的淋巴（腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门 下淋巴结群、胰脾淋巴结群） 5、神经支配 （1 ）交感神经：抑制胃的分泌和运动，传出痛觉 （2 ）副交感神经：促进胃的分泌和运动（迷走神经） （二）胃的生理 两大功能：运动和分泌 ，接纳、贮存食物，初步消化， 形成食糜。 1、运动（完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空） （1 ）紧张性收缩 慢缩， 胃壁经常处于部分紧张状态，调节胃内 压力，助于胃液渗入及保持胃型； （2 ）蠕动 ： ①食物进入胃后5min开始蠕动。 ②自胃底通向幽门，后者发挥括约肌作用，调控胃糜进 入十二指肠。 ③进入量：取决于蠕动强度和幽门开闭情况。 混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6h 2、分泌：胃液约1500-2500ml/日 ，由胃酸、胃 酶电解质、粘液、水分组成。 （1 ）基础分泌（消化期间分泌） ：无食物刺激时 的分泌； （2 ）餐后分泌（消化期分泌） ：餐后胃液的分泌 ①迷走相：头相，占消化期20%-30% ②胃相：大量分泌 ③肠相：5%-10% （三）十二指肠的解剖 1、位置：位于幽门和空肠之间，长约25cm 2、C形环抱胰腺头部 3、分4部分： ①球部 ②降部 ③水平部 ④升部 十二指肠乳头 ①球部:活动度最大，是十二指肠溃疡的好发部位 ②降部:后内侧中下1/3 （十二指肠乳头）：胆总管和胰 管的共同开口 ③水平部:完全固定于后腹壁 ④升部:形成十二指肠空肠曲，由Teitz韧带固定于后腹 壁（Teitz韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志 ） （四）十二指肠的生理 1、接受胃的食糜，胆汁和胰液。 2、分泌功能 （1 ）Brunner腺 ：分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶 ） （2 ）内分泌细胞：分泌肠道激素（如胃泌素、抑胃肽、 胆囊收缩素、促胰液素）。 第二节 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡： 是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭 圆形的全层黏膜破损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白 酶的消化作用有关，又称为消化性溃疡。 （一）概述 1、重者可深达黏膜下及肌层，多为单个，常反复 发作。 2、内科治疗：大部分可以痊愈； 外科治疗：如侵及血管引起大出血、侵及全层 导致急性穿孔、胃溃疡有恶变倾向、