9._抗癫痫药幻灯片.pptVIP

抗癫痫药; 癫痫（epilepsy）;部分性发作、全面发作、不能分类的癫痫发作?;药物治疗（抗癫痫药物治疗(AEDs)）；手术治疗; 发作类型 一线AEDs 二线或辅助AEDs ③失神发作 丙戊酸钠、乙琥胺 乙酰唑胺、氯硝西洋、三甲双酮 ④强制性发作 卡马西平、丙戊酸钠 奥沙西洋、氯硝西洋、丙戊酸钠 苯妥英钠 ⑤失张力性和非 奥沙西洋、氯硝西洋、乙酰唑胺、苯妥英钠、苯巴比妥 典型失神发作 丙戊酸钠 卡马西平 ⑥肌阵挛性发作 丙戊酸钠、乙琥胺 乙酰唑胺、奥沙西洋、苯妥英钠 氯硝西洋 硝西泮 ⑦ 婴儿痉挛症 促肾上腺皮质激素（ACTH）、 强地松、氯硝西洋 ⑧有中央-颞部或 卡马西平或丙戊酸钠 枕部棘波的良性 儿童期癫痫 ⑨Lennox-Gastaut 首选丙戊酸钠，次选氯硝安定 综合征 ;抗癫痫药物;（一）毒性作用;2.毒性;（二）.临床表现;（2）心血管系统表现;（三）实验室检查;（四）鉴别诊断;（五）治疗;;2.清除残留药物;（六）预后;二、丙戊酸盐;（一）毒性作用;丙戊酸盐是强代谢物，有些代谢物仍有生物活性，并蓄积在血浆和CNS组织中 正常情况下，清除半衰期7～15h 2.毒性 过量摄入丙戊酸盐时会导致GABA代谢延迟和减少，从而增加GABA的血浆水平。GABA的浓度升高会引起普遍性的CNS抑制 增加氨的浓度 ;（二）临床表现;（三）实验室检查;（四）鉴别诊断;（五）治疗;2、恰当剂量的慢性治疗;三、苯妥英;（一）毒性作用;（2）分布 苯妥英能快速分布组织中去，静脉滴注后，其分布半衰期为（0.63±0.14）h，成年人中表观分布容积为0.4～0.63L/kg，与血浆蛋白结合率为90％ 磷苯妥英表观分布容积约为0.13L/kg，与蛋白的结合率接近95％ ;（3）代谢;2.毒性;（二）临床表现;3）心血管症状 口服苯妥英很少引起心血管临床症状，但对心室和心房的传导有一定的影响，心血管症状不是很明显，一般不需要心脏检测 静脉滴注苯妥英引起心血管毒性，但此毒性是继发于稀释的丙烯乙二醇 （2）慢性中毒 苯妥英维持剂量增加会引起苯妥英慢性中毒，很多症状与急性中毒症???相似 ;（3）严重的不良反应 5％～54％患者会出现皮疹，有单纯皮疹、也有致命性的Stevens－Johnson型疾病 苯妥英综合征包括皮疹、发热、淋巴结病和肝炎 （4）致命性乙内酰脲综合征 怀孕期间使用苯妥英与致命性致命性乙内酰脲综合征有一定关联，这个综合征的症状包括产前和产后的生长缓慢、小儿头部畸形＆精神发育迟缓。特殊的异常还包括面部发育不全、器官间距离过远、人中平板状和鼻子缩短 可能机制抗惊厥药导致叶酸合成减少 ;（5）儿科;（四）鉴别诊断;（五）治疗;3、神经症状和心血管症状;（六）预后;四、卡马西平;主要的代谢物是卡马西平-10，11-环氧化物（CBZ-E）,它是唯一有惊厥作用的代谢物 治疗剂量的卡马西平主要按照一级动力学代谢 在成年人，控制癫痫的起始剂量为200mg，每天2次，随饭服药；婴幼儿需要的量和频率比成年人更高一些 卡马西平可以诱导肝脏微粒体单氧合酶，故增加了与其他药物的相互作用 2.毒性 卡马西平和CBZ-E好像能抑制持续、高频且依赖钠动作电位的重复发放;（二）临床表现;2.慢性毒性 急性中毒种出现的症状也会在慢性中毒中出现 在慢性中毒中还会出现血液、肝脏和肾的损伤 会出现过敏和抗利尿激素分泌失调综合征 （SIADH） 3、儿童中毒 与成人大致相似 可以活动的儿童中毒症状没有特异性，一般表现为嗜睡、厌食和行为异常 ;;（四）鉴别诊断;（五）治疗;Thanks