郎景和教授：子宫颈病变防治的几个问题-课件，幻灯，.pptVIP

子宫颈病变防治的几个问题 宫颈癌 46.6万/年新发病例 80% 在发展中国家 中国 70年代 10.28/10万 90年代 3.25/10万 （下降69%） 10万/年新病例 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题。是妇产科医生的重要责任。 随着科学的发展，宫颈癌、特别是浸润癌的发生下降了，但早期宫颈癌的发生、特别是年轻化趋势十分明显，这和HPV感染有明确关系。 子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，可以进行干预治疗的阶段，是预防癌的发生、发展和治疗的时期。 因此，宫颈病变的诊治是防癌的重要内容。 宫颈癌是感染性疾病， 是可以预防，可以治愈的疾病。 子宫颈癌可以预防和治愈 知道其原因 认真普查和随诊可以预防 早期诊断可以治愈 引入CCT、TCT 引入TBS 引入HPV DNA test，hc2 2000年6月，北京地区召开首次宫颈病变诊治研讨会、阴道镜学习班，提出规范化意见 在北京、天津、广州、上海等地举行研讨会 《中华妇产科杂志》 2001，36（5）：261-263 2002，37（3）：129-131 述评及相关文章 2002年11月，全国首次CL会议 筹备、申请中华医学会妇产科分会子宫颈病变及阴道镜学组（Chinese Cervical Lesions and Colposcopy Group，CCLCG），和国际有关组织相接轨。 美国阴道镜和子宫颈病理协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP） 欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织（European Research Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN） 机遇 挑战 (1)(Opportunities Challenges ) 宫颈抹片技术的重大进步 CCT TCT TBS分类系统的不断完善 1988年出台， 1991年修改 2001.4, 2001.9 重新评估、修改、完善（2002年4月JAMA刊出） 机遇 挑战 (2)(Opportunities Challenges ) HPV检测的高度自动化和标准化 杂交捕获（Hybrid Capture, HC） 宫颈病变诊治规范化 宫颈癌的筛查制度和方法 关于筛查 (1)(Cervical Screening) 性生活开始后3年左右 不晚于21岁 对于少女出自健康状况、预防咨询及STD诊治等是否需要筛查尚有争议 宫颈筛查的需要并非是妇女保健的启动程序 年龄 70岁，在10年内已有3次以上之满意的细胞学检查正常者，可停止筛查。 但若无上述筛查历史，或有不正常者，则建议继续筛查。 有宫颈癌历史、雌激素暴露、免疫功能障碍（HIV＋），应继续长期筛查。 关于筛查 (3)(Cervical Screening) 传统细胞涂片检查 每年一次 TCT 每2年一次 30岁以后，连续3次正常者，每2~3年一次 FDA 准许HPV DNA检测于30岁始用，以后每年与细胞学同时检测 Cytology、HPV DNA Test不超过每3年一次 注意对HPV感染的评估 中国的筛查策略 (A) （中国癌症研究基金会，2004) 起始 经济发达地区 25~30岁 经济欠发达地区 35~40岁 高危人群 适当提前 终止 65岁 间隔 1次/年，连续2次正常，延长至间隔3年 连续2次HPV(－)，延长间隔至5~8年 中国的筛查策略 (B) （中国癌症研究基金会，2004) 最佳方案 (1)---TCT、HPV检测 一般方案 (2)---Pap Smear、HPV检测 基本方案 (3)---肉眼检查 3%~5%冰醋酸染色（Visual inspection with acetic acid, VIA） 4%~5%碘液染色（Visual inspection with Lugol’s iodine, VILI） “即查即治”（see treat） 宫颈癌筛查不只是医师行为，更是政府行为，是艰难的系统工程 我国目前做不到像美国、澳大利亚那样的筛查制度 可以根据情况做区域性筛查 所有到妇产科门诊就诊者（不一定是为宫颈病变）和各种体检者，都应做Pap Smear 高危因素