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腹部 概述及腹前外侧壁 概述 腹壁 腹部组成 腹腔 腹腔内容物 一、境界与分区 上界：胸廓上口 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎下缘连线 分区：九分法、四分法 腹前外侧壁 一、浅层 （一）皮肤 （二）浅筋膜 脂肪+疏松CT 特点：脐上一层 脐下两层：浅层Camper筋膜 深层Scarpa筋膜 深层①在中线与白线附着。 ②在腹股沟韧带下方与股部 阔筋膜愈合 ③在耻骨联合与耻骨结节间 下行与浅会阴筋膜相续。 1、浅动脉 腹侧壁：肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支 腹前壁：腹壁上动脉和腹壁下动脉的分支 腹前壁下部：旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 2、浅静脉 脐上： 胸腹壁V 腋V 脐下: 腹壁浅V 大隐V 股V 脐周V网 附脐V 门V 二、深层 （一）肌肉层次 1、腹直肌 腹直肌鞘 2、腹外斜肌 形成结构： 浅环（内、外侧脚） 脚间纤维 返转韧带 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 3、腹内斜肌 4、腹横肌 联合腱 （二）血管、神经 动脉：腹壁上A 腹壁下动脉 腹股沟三角 神经：髂腹下神经 髂腹股沟神经 （三）腹横筋膜 （四）腹膜下筋膜 （五）壁腹膜 脐正中襞:脐尿管索 脐内侧襞:脐动脉索 脐外侧襞:腹壁下动脉 腹股沟内侧窝（直疝） 腹股沟外侧窝 （斜疝） 腹壁常用手术切口 切口原则 暴露充分 损伤小 疤痕小、易愈合 层次 中线区：皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 腹直肌区 皮肤 浅筋膜 鞘前层 肌层 鞘后层 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 腹直肌外侧 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 腹股沟区与腹股沟疝 腹股沟区境界及结构特点 境界：腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线围成。 特点： 1.此区为腱膜薄弱区 2.无肌肉覆盖 3.有精索通过，易形成潜在性裂隙 4.人站立时此区承受压力大 （一）腹股沟管 位置：腹股沟韧带内侧半上方 构成：两口、四壁 内口：腹股沟管深（腹）环 外口：腹股沟管浅（皮下） 环 穿经结构：精索（男） 子宫圆韧带（女） 前壁： 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后壁： 腹横筋膜和腹股沟镰 上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁： 腹股沟韧带 （二）腹股沟疝 1、斜疝：解剖特点是内容物从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通过腹股沟管的全程，出浅环入阴囊，包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显 。 2.直疝 内容物从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的后壁顶出，通过腹股沟三角，因不经过深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈。 斜疝修补术 睾丸下降与腹股沟疝的关系 隐睾 结肠上区 概述 通常以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。 结肠上区位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有胃、十二指肠、肝、肝外胆道和脾等结构。 一、胃 （一）位置毗邻 贲门：第11胸椎左侧 幽门：第1腰椎右侧 前面：右为肝左叶 左为膈、肋弓 后面：左肾、胰、脾、横结 肠、左肾上腺 胃底部：与脾相邻 （二）胃的韧带与网膜 （1）大网膜 （2）小网膜 （3）胃脾韧带 胃大弯左侧 脾门 （4）胃胰韧带 胃幽门窦后壁 胰腺 （5）胃膈韧带 （三）胃的血管与淋巴 1、胃的动脉 （1）胃左A （2）胃右动脉 （3）胃网膜左右A （4）胃短A （5）胃后动脉 2、胃的静脉 胃右V 门V 胃左V 门V或脾V 胃网膜左V 脾V 胃网膜右V 肠系膜上V 4、胃的神经及胃溃疡的外科治疗 交感神经纤维：来自腹腔丛（T6～10） 副交感神经纤维:来自迷走神经 肝支