张洪全膝置换的手术技巧与术后活动度6.pptVIP

全膝置换的手术技巧与术后活动度 北京积水潭医院 矫形骨科 张洪 TKA术后活动度的相关因素 病人手术前活动度 假体选择 手术技巧 术后止痛与功能锻炼 4P：Patient Prosthesis Procedure Post-op management 病人因素 手术前活动度: 90?, 90? -105? ,105? 术前活动度越小，术后增长越多 术前活动度越好，术后总活动度越好 RA术后活动度可能?， OA术后活动度? 假体选择 PS假体术后活动度较CR假体略好 假体设计改良有助于提高活动度 假体选择 术后处理 放置引流管 术后镇痛 早期积极主动屈伸练习 手术技巧 切除后方骨赘 避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大 避免关节线上移 改善髌股关节轨道 CR假体要避免PCL过紧 避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足 胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口 手术技巧 切除后方骨赘 骨赘会导致早期撞击 手术技巧 避免股骨假体过小 手术技巧 髌骨厚度 术后髌骨厚度增加20％：74％屈曲度100o 术后髌骨厚度增加20％： 3％屈曲度100o Shoji et al: Orthopedics 1990 手术技巧 股骨假体过厚: 手术技巧 避免关节线上移 上移 10mm: 32％术后活动度120o 上移 10mm: 7％术后活动度120o Shoji et al: Orthopedics 1990 MG1假体： 术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm 术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mm Ryu, et al: Bull Hosp Jt Dis, 1993 手术技巧 改善髌股关节轨道 假体位置： 股骨、胫骨假体偏外放置 髌骨假体偏内放置 旋转定位： 股骨假体外旋位 胫骨假体外旋位 手术技巧 CR假体要避免PCL过紧 术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高 平均107o ?114o Ritter et al: J Arthroplasty 1988 手术技巧 避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈90度角 手术技巧 股骨假体屈曲位安放: 影响伸直 股骨假体过伸位安放: 影响屈曲 手术技巧 股骨假体轻度屈曲位放置 改善术后屈曲度 PS假体可能引起post-cam撞击 避免股骨假体在股骨髁前方的内陷 手术技巧 避免切骨不足 切骨厚度与假体厚度相同 软组织松解, 屈伸间隙平衡 手术技巧 胫骨假体后倾： CR假体胫骨后倾10o，屈曲度增加30％ PS假体胫骨后倾5o，post-cam机制配合困难 Piazza et al: J Orthop Res 1998 手术技巧 屈曲位缝合切口 提高术后活动度 手术技巧 切除后方骨赘 避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大 避免关节线上移 改善髌股关节轨道 CR假体要避免PCL过紧 避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足 胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口 谢 谢 * *