常见胸部外伤的诊断与治疗 课件.pptVIP

常见胸部外伤 的诊断与治疗 ;胸部骨骼;胸膜腔的特点; 分 类;闭合性损伤;开放性损伤; 贯通伤 盲管伤;临床表现—症状;疼痛 咯血 皮下气肿 伤口与伤道;视诊 胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动 触诊 皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心脏移位 叩诊 积气呈鼓音、积血呈浊音 听诊 呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音;临床表现—辅助检查;胸部外伤救治原则;急诊救治原则（VIPCO）;急诊开胸手术指征;胸部外伤;胸部的体表标志; 一、骨骼标志;肋骨（rib ）共12 对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。 肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推;肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。脊柱棘突（ spinous process）是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为 突出，其下为第1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。;二、人工划线; 三、自然陷窝和解剖区域?? 腋窝（axillary fossa ) （左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。?? 胸骨上窝（Suprasternal fossa ）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。?? 锁骨上窝（supraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。?? 锁骨下窝（infraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。?? 肩胛上区（suprascapular region ) （左??右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。?? 肩胛下区（infrascapular region ) （左、右）为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。?? 肩胛区（Scapular region) （左、右）为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。?? 肩胛间区（interscapular region ) （左、右）两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。; 四、肺和胸膜的体表投影气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。肺的体表投影见图3-5-6 、7 、8 、9 。 肺尖? 位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁骨的胸骨端，达第1 胸椎的水平，骨上约3cm 。?? 肺上界? 始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1 / 3 与内1 / 3 交界处。呈一向上凸起之弧线。?? 肺外侧界? 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。;肺内侧界? 自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4 肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6 肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端，沿第4~6 肋骨的前面向下，至第6 肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。 ?? 肺下界? 左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10 肋间隙水平。胸膜? 可分为脏胸膜（visceral pleura）和壁胸膜（parietal pleura）。中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。; 肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobar fissures ）。左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4 肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺