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问诊要点： 1 水肿开始部位及蔓延情况 2 既往病史，是否使用特殊药物，如肾上腺皮质激素 3 伴随症状 颈静脉怒张，肝颈征，高血压，蛋白尿，肝掌，蜘蛛痣，黄疸，乏力，怕冷，消瘦，贫血。。。 4 月经、妊娠、体位是否与水肿有关 检查要点： 1 水肿特点 2 全身体检 皮肤、心血管、腹部、局部 3 实验室检查 4 器械检查 * * 水 肿 Edema 水肿的一般概念 定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积 聚从而使组织肿胀 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫 分布，如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组 织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水 病理病生机制 pathophysiology 血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压(hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 淋巴回流(lymphatic return) 体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节 发生机制 血管内外液体交换平衡失调示意图 发生机制 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调) 水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量 较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流 受阻） 全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syn
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