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生殖器、肛门和直肠检查 1.检查目的、检查的方法 2. 检查注意事项 3. 检查内容 男性生殖器 女性生殖器 肛门与直肠 (一) 男性生殖器检查 检查方法：（详见外科学） 检查内容： 1.阴茎:了解包皮、阴茎头与冠状沟、尿道 口、阴茎大小情况。 2.阴囊：了解阴囊有无水肿、精索、睾丸、 附睾情况。 3.前列腺：了解大小、质地、表面、压痛， 中间沟是否消失。 4.精囊：了解大小、有无压痛。 （一）阴茎 1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。 检查有无包茎或包皮过长。包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。 包茎 定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。 2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节 下 疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡 ，愈后留有瘢痕， 对诊断梅毒有重要价值。 阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。 3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛； 尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致； 尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。 二）阴囊及内容物 检查取立位或卧位，两腿分开。 1、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。 睾丸急性肿痛，且压痛明显者→外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症； 睾丸慢性肿痛→睾丸结核或睾丸的慢性炎症； 一侧睾丸明显肿大，发展迅速→睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。 睾丸萎缩　可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致； 睾丸过小　常为先天性或内分泌异常引起 隐睾（睾丸下降不全） 定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间 2、附睾 附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛→慢性附睾炎症； 附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状→急性附睾炎； 若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变→附睾结核→寒性脓肿→窦道 3、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。 串珠样改变→输精管结核； 精索有蚯蚓团样感→精索静脉曲张。 阴囊可有其他异常如下： （1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 （2）阴囊象皮肿： 阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 （3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。 （4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。 （5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。 常见男性生殖器疾病 包皮过长 阴茎癌 阴囊水肿 (二) 女性生殖器检查 检查方法：（详见妇产科学） 检查内容： 1.外阴：视诊阴毛、阴蒂、阴唇情况， 注意有无炎症、湿疹、白癍、溃疡、 贅生物、损伤等。 2.阴道壁和子宫颈：通过阴道窥器检查。 3.双合诊盆腔检查：触诊了解子宫大小、 形状、位置、软硬度、活动度、有无 结节及压痛、卵巢、输卵管等情况。 （三）肛门与直肠检查 检查体位 1.肘膝位（膝胸位） 2.左侧卧位 3.仰卧位或截石位 4.蹲位 检查方法: 1.视诊 2.触诊 视诊: 肛门与直肠 注意： 肛门有无闭锁、 脱垂、肛裂、 肛瘘、痔、 肛周有无脓肿等。 触诊: 肛门与直肠 1.体位：同上述视诊。 2.方法： 肛诊或直肠指诊(检) 3.检查内容： 肛门口紧张度 肛管、直肠内壁是否光滑 有无肿块、压痛 了解盆腔疾病