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泌尿结石体外冲击波碎石的应用 课件
泌尿结石体外冲击波碎石的应用
结石症的定义
结石症是常见病之一,常见的是尿石症和胆石症,尿石症发病率最高,尿石症又称尿路结石症(Urolithiasis),是肾结石 (Renal Calculi)、输尿管结石(Ureteral Calculi)、膀胱结石 (Vesical Calculi) 和尿道结石 (Urethral Calculi) 的总称。
体外冲击波碎石术(ESWL)
体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。
自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来,国外体外碎石治疗已达数百万例,已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误;治疗能量释放恰当合理,既保证碎石效果,又能达到最大程度的人体保护,具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。
体外冲击波碎石机的分类
1 根据冲击波源的不同分为:
① 液电式 (the hydra electronic) 体外冲击波碎石机
② 压电式体外冲击波碎石机 ③ 电磁式 (electromagnetism) 体外冲击波碎石机
④ 微爆炸式碎石机 ⑤ 聚能聚光体外冲击波碎石机
2 以定位方式不同分为:
① x 线定位式体外碎石机:双束 x 线交叉定位系统;旋转 C 臂单束 x 线交叉定位系统。
② B 超定位体外冲击波碎石机:单探头定位系统 ( 分为探头相对固定定位系统及 Robot 臂 ( 多关节臂定位系统 ) 定位系统;双探头定位系统 ( 探头相对固定定位系统,固定探头加多关节臂探头双定位系统 )。
3 以冲击波传播方式分为:
①小水槽 ( 水浴 ) 式体外冲击波碎石机
②小水槽 ( 小水盆 ) 式体外冲击波碎石机
③水囊式 ( 干式 ) 体外冲击波碎石机
典型的体外冲击波碎石机:
① Dornier HM3 型体外冲击波碎石机
② Dornier GM2 型体外冲击波碎石机
③ Siemens Lithostar 型体外冲击波碎石机
④ Sonolith3000 型体外冲击波碎石机
⑤ EDAPLT-01 型体外冲击波碎石机
⑥ KDE 系列体外冲击波碎石机
⑦ 湛江海滨医疗器械公司生产了HB-ESWL系列电磁式及复式脉冲体式外冲击波碎石机。
⑧ 上海交大南洋医疗器械公司生产的 JDPN-VB 体外冲击波碎石机。
⑨ 广东威达医疗器械公司生产的 WD-ESWL91(B 超定位 ) 体外冲击波碎石机。
⑩ 苏州锡鑫医疗器械有限公司生产的 CS-2000 液电式体外冲击波碎石机及 CS-2012A 型 -3 自聚焦电磁式体外冲击波碎石机。
体外冲击波碎石的禁忌症:
1、凝血功能异常,或者全身性出血性疾病。
2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰衰
3 、妊娠状态。
4、合并尿路感染者,应先控制尿路感染,急性期未控制感染或慢性期未抗生素应用后不应行ESWL术。
5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。
6、非结石梗阻所致的肾功能不全
ESWL治疗:
1、结石2cm不易一次性击碎,并且容易形成石阶不易排出。
2、肾盂结石击碎后容易散开,输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容易击碎,或者击碎后难以迅速散开,影响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。
3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重,仰卧位有骨骼阻挡,改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题,提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
ESWL治疗:
4、肾盏结石虽容易击碎,但如存在颈部狭窄则不易排出,合并肾盏憩室更是如此,故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。
5、易击碎的结石是感染结石(磷酸镁铵结石)和尿酸;最不容易击碎的结石是胱氨酸结石;草酸钙和尿酸结石位于二者之间,属于易碎结石。
6、粒晶状结构容易击碎,鲕状结构较难以粉碎。
ESWL治疗:
7、结石停留输尿管局部时间过长(一般指2-3月以上),刺激局部输尿管壁炎症、增生,形成炎性肉芽肿,甚至纤维包绕,则结石很难击碎,或者虽能将结石击碎,但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出,影响治疗效果。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。
10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏,如病人有不适应先暂停ESWL术。
ESWL治疗前准备:
术前排尿及排便,术前禁食。
测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图
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