类风湿关节炎的诊治进展 课件.pptVIP

类风湿关节炎的诊治进展;;多关节 周围性 对称性 关节畸形 慢性滑膜炎;内容;（一）诊断标准（ACR 1987）;关节痛与压痛;;2009RA分类标准同ACR87标准的区别;诊断RA必备的条件：关节炎;其他注意事项：;鉴别诊断;RA与SLE的鉴别;AS与RA鉴别;内容;RA的全面控制包括以下方面： 临床指标： 达到低疾病活动度或临床缓解（例如，DAS283.2或DAS282.6） 影像学指标： 关节破坏无进展（ΔmTSS≤0.5） 功能指标： 保持正常功能水平（HAQ-DI0.5）;DAS28 = 0.56*√(TJC28) + 0.28*√(SJC28) + 0.70*lnESR + 0.014*总体评价;RA演变过程;为何临床指标需要至少达到低疾病活动度(LDA)?;内容;Smolen, et al. Ann Rheum Dis; 2010;69:631–637;2012ACR指南强调RA分层治疗;;根据疾病活动度、预后不良因素进行确诊RA分层治疗;重视预后不良因素;药物选择 - MTX ：活动性RA首选之一;药物选择：其它传统DMARDs;药物选择：单药治疗和联合用药;缓解病情药物;药物选择：皮质激素;肾上腺皮质激素;MTX+TNFa拮抗剂是治疗RA的金标准;RA的早期积极治疗与预后“Window of opportunity”理论;1 RA治疗的时机：RA一经诊断就应使用传统的DMARDs治疗 2 RA治疗的目标：尽可能在较短的时间内（一般3-6个月左右）达到临床缓解或低度活动。如果未能达标，根据疾病活动度调整治疗方案。 3 对于活动性RA患者， MTX应作为治疗方案中首选的DMARDs药物之一。 4 如MTX禁忌或不能耐受，其他可以作为DMARDs首选的药物包括SASP、来氟米特、HCQ等。;5 未使用过DMARDs药物的患者，可以考虑单药使用传统的DMARDs药物。 6 糖皮质激素可与其它DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段。 7 生物制剂使用（1）：如最初DMARDs方案治疗未能达标，或有预后不良因素的患者应考虑加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。 8 生物制剂使用（2）：对MTX或其他传统DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂。目前经验首选TNF?抑制剂，并与MTX联合使用；;9 当一种TNF?抑制剂治疗无效时，可选用另一种TNF?抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗。 10 难治性RA患者并对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等药物治疗。 11 尽管有预后不良因素的患者受益更大，但对于每一个RA患者我们都应当采用早期强效的药物治疗策略。;12 如治疗后患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用皮质激素，其次减生物制剂，特别是生物制剂与其他传统DMARDs联合使用时。 13 如果病人病情持续缓解，医生可与病人商量，谨慎调整减量MTX或其它传统DMARDs。 14 有预后不良因素存在的患者，应考虑MTX和生物制剂联合治疗。 15 在调整治疗方案时，除疾病的活动情况，还要考虑有无进行性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等因素。;谢谢！