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致全麻手术并发症的因素及预防性护理 全身麻醉是指麻醉药物经呼吸道吸入或静脉肌肉注射体内，使中枢神经系统受抑制的过程，其并发症的发生主要出现于呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、内分泌系统等。为了减轻患者痛苦，减少并发症，通过与传统的护理观念相比较，笔者认为，对术前禁食时间、术后低体温、术后高血压、术后体位、术后呼吸功能及术后疼痛等因素的监测可有效预防并发症的发生。 ??术前禁食??? 术前禁食是为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息。如传统腹部手术前几个小时禁食、禁饮。然而在临床上，许多因素，如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，降低机体抵抗力。不仅影响患者睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的愈合。??? 研究表明，水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此择期手术病人，如不存在胃排空延迟因素（如肠梗阻），可以午夜禁食，术前3个小时禁饮，急诊手术视情况而定［1］。术后低体温??? 通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在35以下未予重视。实际上，持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，致使出血增加，使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒，免疫功能损害，尤其是中性白细胞氧化杀伤作用降低，使机体对切口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加。此外还可对心、肝、肾等器官造成损害，严重的可致死。??? 引起手术期低体温的因素主要有：麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤分担机制。大量输液输血。成人每输注1升环境温度下液体或1单位（200ml）冷藏血可降温度0.25。低温环境。体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水分蒸发［2］。由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此手术期采取积极的预防措施是非常必要的。术中加强覆盖，避免不必要的暴露，术后用温暧毛毯遮住皮肤，必要时使用压力气体加温盖被。保持温暧环境。及时给氧（注意要湿化）。加强体温监测。对低温者采用能测量35以下的体温计，测直肠体温。对静脉输注的液体或血液加温。术后高血压??? 一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤等不能解除，可导致血压持续不降。所以应加强对术后血压的监测和应激原的管理［3］。??? 护理措施：严密监测术后压。及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。及时除去应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要做好心理疏导，缓和伤口疼痛，及时给氧，对麻醉清醒后5～7小时仍不能自行排尿的患者，应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。控制输液量和速度。术后体位??? 全麻术后，传统上用去枕平卧，6小时后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但是一般经麻醉恢复室的复苏患者，回病房时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤，此外有研究认为，麻醉后长时间卧位是吸入性肺炎的一个危险因素。笔者以为全麻手术患者清醒后血压平稳即垫枕或改为半卧位。术后呼吸功能锻炼??? 对腹部大手术患者，要有针对性的制订呼吸功能锻炼计划，以便术前特别是术后能学会和应用，减少术后并发症，呼吸功能锻炼包括：深呼吸运动，鼓励患者在术前1周练习慢而深地吸气，在吸气末停滞1～2秒后缓慢地呼气，每日2～3次，10分钟/次，8～12次/分。有效咳嗽训练。教会患者先做深吸气后关闭声门，而后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代替因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。术后疼痛??? 麻醉作用消失后患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2～3天内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者体息和睡眠外还影响许多方面。??? 手术后伤口疼痛常迫使患者正常的周期性深呼吸，改为浅慢呼吸，肺活量、用力肺活量等指标均趋下降，PaO2和SaO2降低，呈限制性通气障碍，功能残气量的减少，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎等并发症。可能增加切口感染率。机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤，AKca研究显示，手术切口感染与组织氧分压高度有关，而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。因此，术后应积极有效镇痛。对于全麻术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术（ccLA）,连续恒量注射硬膜外注射镇痛术（ccEA），病人静脉自控镇痛术（PALA），病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）。使用镇痛泵术后一般镇疼效果比较好，但也存在