主副井联络巷水泥原材料报验.docVIP

工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：主副井联络巷 致：山西煤炭建设监理咨询公司第二十工程监理部 我方于2007年7月进场的工程材料数量如下。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 主副井联络巷、副斜井井筒巷道支护。 请予以审核。 附件：1、数量清单 （水泥120吨） 2、质量证明文件 合格证和检验报告 3、自检结果（复试报告等） 合 格 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 2007年8月4日