心包隐窝幻灯片.pptVIP

男，48岁，右侧气管旁区卵圆形水样密度结节影，位于双侧头臂静脉、无名动脉和气管之间，和无名动脉相接处稍向内凹陷，在主动脉弓右侧呈窄带状。 女，69岁，右侧气管旁区囊性肿物，最上层面呈两个结节状，往下两个结节融合为一体，呈铸型灌注状。 心包隐窝 定义： 心包是包裹心脏及大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层为浆膜心包。 浆膜心包又分为脏、壁两层，脏层心包由心脏表面上升至大血管根部并折返至壁层心包时，完全包绕了升主动脉，覆盖了肺动脉主干及其分支的纵隔内部分，并部分覆盖了上腔静脉。 这种发生在大血管之间的心包反折，形成了心包腔内的各种隐窝(recess)或窦(sinus)，其中形同管道状者称之为窦，不规则形者称为隐窝。 心包 心包上隐窝(SAR) ： 脏层心包沿主动脉弓向上伸展时可达第2前胸肋关节水平(平均距主动脉根部约6 cm)，再向下返折后所形成的隐窝。在此隐窝内的心包液仅靠一薄层心包及纵隔脂肪和胸腺或胸腺区淋巴结分开，它向右和位于主动脉弓右侧右肺动脉之前的横窦相连接，向左和位于左肺动脉前的隐窝相连接。在气管分叉水平，心包上隐窝围绕着升主动脉的前、外、后面和主肺动脉的前面。在向下的平面上，心包上隐窝和位于升主动脉后面的横窦相连，并向下延伸到主动脉根部水平；在矢状面上，心包上隐窝可向上达右无名动脉起始部。 心包上隐窝(SPR) ： 心包左肺隐窝(LPR) 　　左肺隐窝位于左肺动脉的下方，左上肺静脉之前内方。近端与右肺动脉平行，其开口向左，CT上无法看到的左上肺静脉韧带，构成了这个隐窝的内侧边缘；前缘和围绕主肺动脉的心包上隐窝相连，后缘可伸向左心耳并伸至左上叶支气管的前方。左肺隐窝在右肺动脉下方与横窦相连通。 心包肺静脉隐窝(PVR) 　　肺静脉隐窝位于上、下肺静脉之间，其深度常随着脏层心包膜在血管间的反折程度而变化。右肺静脉隐窝正好位于右中叶支气管的内侧和隆突下淋巴结前方，通常右肺静脉隐窝较左肺静脉隐窝要深一些，这可能是因为左上、下肺静脉在进入心房前约25%形成共干，而右侧者仅3%。 心包腔静脉后隐窝(PR) 　　腔静脉后隐窝环绕于上腔静脉后外侧，在右上肺动脉和右上肺静脉之间，是心包上隐窝的外侧延续，它覆盖在占上腔静脉1/4的前侧壁或全部上腔静脉的1/3前壁上，除了在上腔静脉入右房处，在该处，上腔静脉后侧壁的1/3或2/3覆盖着心包反折；位于心包外气管旁或奇静脉窝淋巴结与之相毗邻。 心包横窦(TS) 　　横窦位于主动脉和主肺动脉之后，左心房上部。它有前直段、中央横行段和后直段三部分。前直段为升主动脉后部，高约4.5 cm；中央横行段位在第6或7胸椎水平处，于右肺动脉近端下面，呈一个稍向后上倾斜的盘状间隙，在相当于第8胸椎水平处宽约4 cm；后直段是左、右上肺静脉之间的心包反折，高约1.5 cm，其后下部和心包外的隆突淋巴结相连接。 心包斜窦(OS) 　　斜窦位于心房，特别是左房背后，向上延伸至左、右上肺静脉交汇处之心包反折。这一反折亦是横窦的后下壁，因此，在隆窦或隆窦下水平上，斜窦与横窦之积液均靠近左房，很难区分。此时，斜窦后壁的心包膜直接贴近隆突或隆突下淋巴结，斜窦积液易与肿大淋巴结混淆。 心包前下窦 位于心包腔的前下部，心包前壁与隔之间的交角外，由于心包前壁移行至下壁所形成。人体直立时，该处位置最低，心包积液常存于此窦中，是心包穿刺比较安全的部位。 男，48岁，右侧气管旁区卵圆形水样密度结节影，位于双侧头臂静脉、无名动脉和气管之间，和无名动脉相接处稍向内凹陷，在主动脉弓右侧呈窄带状。 女，69岁，右侧气管旁区囊性肿物，最上层面呈两个结节状，往下两个结节融合为一体，呈铸型灌注状。 正常人心包腔内含有少量生理性液体，约20～25 ml。由于心包腔很薄，这些生理性液体在胸部平片上是不可见的，在CT上由于受到心室搏动的影响也难以见到。 X线检查见心影向两侧普遍扩大需要积液达300毫升以上（大量积液心影呈烧瓶状时积液大于1000毫升）。 但是，当这些正常量的液体局限于那些位于搏动较弱的血管之间的心包隐窝(或窦)内时，就很容易在CT上显示出来。特别是心包上隐窝和横窦内。心包内积液量只要不少于50 ml，心包隐窝(或窦)积液在CT上就一定能得到显示。 1995华西医大附一院放射科何之彦等《心包隐窝的CT表现及其意义》： 认为心包隐窝积液较明显，或其中的左肺动脉隐窝、斜窦显示，以及伴心包增厚，是少量心包积液的表现。何以心包隐窝积液