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心肌梗死病人的护理 心血管内科 2014-02-18 病例导入： 患者，男，40岁，主因突发胸痛1小时，以“急性冠脉综合症”于2014-02-07 17：30急诊入院。随机血糖：15.5mmol/L。心电图：窦性心动过缓，频发室早，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。心肌酶、心肌标志物、凝血系列、电解质、血常规均正常。患者持续胸痛，1小时内给予吗啡20mg、哌替啶100mg后仍未缓解。复查心电图：Ⅱ、Ⅲ、avf抬高0.1-0.2mv。 考虑：该患者诊断是-----疾病？ 心绞痛?心律失常?心肌梗死? 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 心电图 治疗 护理措施 定 义 心肌梗死： 心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 诱 因 过度劳累 情绪激动 暴饮暴食 寒冷刺激 便秘 心肌病变 闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死 1-2小时 心肌凝固性坏死 2小时以后 肌溶→肉芽组织形成 1-2周后 坏死组织吸收 6-8周 心肌纤维化 → 瘢痕愈合 临床表现 1.先兆 50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状 2.症状 （1）疼痛 胸痛 最早的、最突出的症状（典型） 部位：心前区疼痛 左肩胛骨疼 左上肢疼 左小手指疼 咽喉部哽咽感 牙疼 上腹疼 （不典型） （2）全身症增高、血沉变快，体温多在38℃左右。一般在疼痛后24-48h出现发热、心动过速、WBC↑。 （3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。 （4）心律失常：起病1-2周内，24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。 （5）低血压和休克:疼痛期中血压下降常见，未必是休克如疼痛缓解而收缩压仍低于80，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少( 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。 （6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别 鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛： 1.部位 胸骨上中段之后 相似 2.性质 压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因 4.时限 短，3-5分钟，15分钟内 长，数小时-数天 5.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无 6.心电图变化 无变化或暂时性ST-T波变化 特征性和动态变化 7.发热 无 有 380C 8.WBC? 无 有 9.心肌酶谱 无 有 3.体征 (1)心脏体征 心脏浊音界增大 心率增快,少数减慢 心音减弱 (2)血压 除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。 ⑶其他 心律失常、休克、失血体征 4、并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心包填塞　 栓塞 左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落 心室壁瘤又称室壁瘤 5-20% 心肌梗死后综合征 10% 心包炎、胸膜炎 肺炎 心电图 （1）特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波）——坏死 ST段抬高呈弓背向上型。 ——损伤 T波倒置。 ——缺血 患者诊断： 急性ST段抬高性心肌梗死