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心力衰竭诊疗进展;心力衰竭-流行病学;心力衰竭-流行病学;心力衰竭-流行病学;心力衰竭的概念;心力衰竭-病因;2. 心脏负荷过重; 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的各种因素都可能诱发和加重心衰。;心衰的分类—依据LVEF;心衰的分类—依据发生速度、严重程度;心衰的分类—依据心衰发生发展的过程;心功能的临床发展和分级;;主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征;主要表现为体循环淤血为主的综合征;慢性心衰患者的临床评估;心衰治疗评估;心力衰竭-治疗目标;资料来源： 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208;心衰患者需要完善的检查;BNP和NT-pro BNP的新运用;心衰的常规治疗;慢性心力衰竭的治疗新进展 ——限钠，限水的观念更新;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物，如血管扩张剂;适应证 1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级)。 2.阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级） 3.不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) ;禁忌证： 曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用： 双侧肾动脉狭窄、血肌酐? 3mg/dl 、 k＞5.5mmol/L 、收缩压＜90mmHg 、 左室流出道梗阻 应用方法： 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 对ACEI/ARB的种类没有特殊要求;适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。 (Ⅰ类，A级) 禁忌证 伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用 ;?受体阻断剂（I类、A级）;适应证（从 III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;禁忌证 血钾5.0 mmol/L 肌酐2.5 mg/dL或eGFR 30 mL/min/1.73 m2) 应用方法 小剂量开始,逐渐加量 依普利酮 12.5-25mg q.d或螺内酯10-20mg q.d ;适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;HF-REF的药物治疗——利尿剂;新型利尿剂——托伐普坦;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 ;HF-REF的药物治疗-伊伐布雷定;急性心力衰竭处理流程;急性心力衰竭-常用药物治疗;3. 利尿剂 药理作用 促进水、钠和其他离子的排泄，增加尿量，减少血浆和细胞外液量及体内钠总量，降低心脏前负荷、降低心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿 代表药物 首选：呋塞米、托塞米、布美他尼 辅助/替代：噻嗪类、保钾利尿剂（阿米洛利、螺内酯）;4. 血管扩张剂 药理作用 降低左右心室充盈压和全身血管阻力（包括SBP），减轻心脏负荷，缓解呼吸困难 缓解肺淤血和肺水肿，不影响心排血量，也不会增加心肌耗氧量 代表药物 硝酸酯类、硝普钠、乌地拉尔、ACEI;5. 正性肌力药 药理作用 适用于低心排量（低血压、淤血）的患者，缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。尤适用于血压较低和对血管扩张药及利尿剂不耐受/反应不佳的患者 代表药物 洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶峰抑制剂、左西孟旦;;“利尿”与“扩血管”作用;“强心”的作用;急性心力衰竭-常用药物对比;【 心衰治疗新进展】;射血分数保存性心衰(HF-REF)的新诊断标准： 典型的心衰症状及体征 心脏（主要是左室）不大，LVEF ≥ 45% 有心脏的结构性改变 (如左室肥厚、左房增大)和/ 或舒张功能障碍。 符合流行病学特征：老年、女性、高血压、糖尿病、 肥胖、房颤。 BNP/NTproBNP轻至中度升高，或至少在“灰区值” 之间。 ; 射