自身免疫性溶血性贫血临床路径（2011版）.doc.docVIP

自身免疫性溶血性贫血临床路径 （2011年版） 一、自身免疫性溶血性贫血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD-10：D59.101/D59.601）。 （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，2006年，人民卫生出版社）。 1.温抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIHA) （1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现。 （2）直接Coombs试验阳性。 （3）如广谱Coombs试验阴性，但临床表现符合，肾上腺皮质激素等免疫抑制治疗有效，又能除外其他溶血性贫血，可考虑为Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。 （4）需除外系统性红斑狼疮(SLE)或其他疾病(如CLL，Lymphoma)引起的继发性自身免疫性溶血。 2.冷凝集素综合征 （1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：寒冷环境下出现耳廓、鼻尖及手指发绀，加温后消失，可有贫血或黄疸的体征；实验室检查发现胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。 （2）冷凝集素阳性。 （3）直接Coombs试验几乎均为补体C3型。 3.阵发性冷性血红蛋白尿症 （1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：如受凉后血红蛋白尿发作，发作时出现贫血且进展迅速，实验室检查发现胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。 （2）冷热溶血试验阳性。 （3）直接Coombs试验为补体C3型阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）、《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年，第一版）。 1.肾上腺皮质激素。 2.其他免疫抑制剂。 3.脾切除：药物治疗效果不满意，且反复发作者。 4.输血：输血须谨慎，必要时输注洗涤红细胞。 5.其他治疗： （1）达那唑； （2）静脉输注丙种球蛋白； （3）血浆置换疗法。 （四）标准住院日为14天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D59.101/D59.601自身免疫性溶血性贫血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、输血前检查、血沉、抗“O”、C反应蛋白、血型、自身免疫系统疾病筛查； （3）网织红细胞、血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、胆红素、尿胆原、尿含铁血黄素； （4）免疫球蛋白和补体、抗人球蛋白试验(Coombs直接试验)； （5）骨髓形态学检查； （6）胸片、心电图、腹部B超； 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3； （2）冷凝集素测定； （3）冷热溶血试验，若阳性应做梅毒、病毒等有关检查； （4）凝血功能、尿游离血红蛋白。 3.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。 （七）治疗开始于诊断后第1天。 （八）治疗方案与药物选择。 1.糖皮质激素作为首选治疗： （1）常规起始剂量(泼尼松1mg/Kg/d)。 （2）视病情可选用短疗程大剂量给药。 2.急症治疗：适用于严重贫血、溶血危象、需要紧急手术或分娩者。 （1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g/Kg/d×5d或1.0g/Kg/d×2d。 （2）输注红细胞，有条件输注洗涤红细胞。 （3）血浆置换。 （九）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析。 溶血危象、常规治疗无效、发生严重并发症等，则退出该路径。 二、自身免疫性溶血性贫血临床路径表单 适用对象：第一诊断患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日天