血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理幻灯片.pptxVIP

;定 义;血流动力不稳定骨盆骨折概述;骨 盆 解 剖;后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。;骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓;副弓容易骨折，然后是主弓;骨盆周围血供 骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损伤出血 。;Tile分型（骨盆环稳定性） Young-Burgess分型（骨折部位、形态）;Tile 分 型;A型：稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。???? ;B型 ：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。????;C型： 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。??侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。;C1 C2 C3;C型;Young-Burgess 分 型; LCⅠ型：作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。???? ??　;LCⅡ型：作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折。???? ;LCⅢ型：一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。;APCⅠ型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。;APCⅡ型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。;;?VS型：轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。???? ;CM型：前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。;;患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 ;骨盆挤压试验;骨盆分离试验;骨盆纵向挤压试验;X线;骨盆骨折的并发症;腹膜后血肿; 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 ;尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。? ;神经损伤;;腹腔内脏器损伤;DVT形成;骨盆骨折是严重创伤的标志 多伴有其他部位损伤 死亡率高;10%伴有严重出血 出血为主要致死原因;严重出血与臀上动脉损伤有关;大部分出血来自盆腔静脉丛和骨折端; 严重骨盆多发伤患者的旱期死亡多发生于伤后数分钟至数小时；约占死亡总数的30%。创伤后1h内迅速评估伤情和复苏并获得确定性治疗非常重要。 新黄金1小时： 患者出现“死亡三联征”即低体温、酸中毒、凝血障碍之前的一段时间。在这一段时间内，对严重多发伤进行阶段性修复:首先控制出血;其次在ICU进行救治以避免或进一步纠正三联征;最后进行确定性处理，从院前急救到转入专科病房全程使用骨盆固定止血兜。;目标：循环不稳定→稳定循环 骨盆不稳定→稳定骨盆环， 促进骨折愈合， 预防不愈合、畸形愈合和其他并发症 原则：优先处理 直接危及生命的外伤或并发症 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体情况及时处理 ;骨盆骨折的急救——院前急救;伤情评估与处理;院内救治主要指急诊室内急救，其抢救流程如下: 立即做到 (1)将患者从担架上移至急诊抢救手术台上; (2)清理呼吸道，吸氧或气管插管; (3)脱去衣服，止血，包扎，患肢制动; (4)同时建立1 -3条静脉通道，立即抽血、输液:送血标本做血型交叉 配血、生化检查等。 (6)对重危患者常规插导尿管，行肛门指诊。 ;在5一10 min内做到 (1)有重点的全身检查;同时边检查边了解病史，着重了解与生命器官有关的损伤情况; (2)请有关科室会诊; (3)在抢救室内行X线、B超和心电图等检查; (4)疑有颅脑损伤并伤情允许时，行CT检查; (5)确定有无胸腹脏器的损伤，必要时行胸腹部穿刺或腹腔灌洗; (6)对重危患者常规插导尿管，行肛门指诊。 ;急诊创伤复苏单元应配置床旁X线和超声。 针对创伤的超声快速评估（focused assessment with sonography for