培训资料--慢性病高血压糖尿病健康管理.pptVIP

管理内容1 建议慢病高风险人群每半年至少测量一次血压。 慢病高风险人群为具有以下特征之一者： ①血压水平为130-139/85-89mmHg； ②现在吸烟者； ③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L； ④血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L； ⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 管理内容2 高血压患者的随访管理 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。随访工作要求： 测量血压并评估是否存在危急情况，是否需紧急转诊。 询问病情、症状，并了解患者心脑血管疾病、糖尿病等疾病情况； 对患者的体重、心率、体质指数（BMI值）等进行测量； 了解患者吸烟、饮酒以及运动、摄盐和用药等情况并进行健康指导。 管理内容3 分类管理与干预 对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 管理内容3 分类管理与干预 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 对所有的患者进行有针对性的健康