眩晕【精美医学课件ppt】.pptVIP

椎--基动脉供血不足 临床表现 椎--基动脉供血不足多发生于中年以上患者，且多有动脉硬化或颈椎病病史。临床病症依其不同的供血区域功能缺损产生复杂多样的表现。 椎--基动脉供血不足症状多种多样，比较复杂，常见如下： 眩晕 、视力障碍 、共济失调、头痛 、意识障碍 、脑干定位体征。 * 椎--基动脉供血不足 诊断 根据病史和体征一般都能诊断，有疑问者可行颈 椎X线摄片，椎动脉多普勒，颈部血管的螺旋CT, 颈部血管磁共振血管造影（MRA），甚至血管造 影或数字减影血管造影(DSA)以明确诊断。 * 椎--基动脉供血不足 鉴别诊断 应与下列病症相鉴别： 1 脑干梗死 2 颅脑外伤性眩晕 3 颈性眩晕 * 椎--基动脉供血不足 治疗 治疗原则有： ①病因治疗：治疗动脉粥样硬化、颈椎病和颈部其他病症； ②使用扩张血管、降低血黏度、抗血小板凝集、软化血管药物； ③对症处理。 * 药物中毒性眩晕 多种药物可以引起内耳和第Ⅷ对脑神经损伤。 常见的有：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉 素、万古霉素、多粘菌素B、奎宁、磺胺类药物、 水杨酸盐、三甲双酮、苯妥英纳、扑米酮、口服 避孕药、乙醇、长期应用巴比妥类药物等。 * 药物中毒性眩晕 中毒性眩晕在用药数天至2个月后出现，中毒以 后的症状可以持续数周至数年不等，根据用药史 和临床表现诊断不难。 * 药物中毒性眩晕 治疗原则有：消除致病原因，许多药物中毒 在停药后眩晕能自行消失，应用神经营养药 物，维生素B6对链毒素中毒性眩晕有较好的疗 效。 * 眩晕的一般诊断顺序 眩晕诊断应遵循的原则 1 详细询问病史 2 详细的体格检查 3 通过病史、查体等资料，初步定位是系统 性还是非系统性眩晕。 * 眩晕的一般诊断顺序 辅助检查 ⑴前庭功能检查：①变温试验 ②旋转试验 ③位置试验 ④眼震电图 ⑵X线检查 ⑶电生理检查 ⑷腰椎穿刺检查 ⑸其他：颈部及颅内血管彩色超声、经颅多普勒（TCD）、头和颈部CT和MRI、头及颈部MRA和DSA检查，有利于进一步定位定性诊断。 * 眩晕的诊断流程表 眩晕 （旋转、浮沉、漂移或翻滚感等） 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断 定性诊断 有听力障碍: 耳性 无听力障碍: 1. 前庭神经核性 2. 脑干性 3. 大脑性 4. 小脑性 有或无听力障碍: 1. 前庭神经核性 2. 颈性 1. 血管性 2. 炎症性 3. 外伤性 4. 中毒性 5. 占位性 6. 代谢性 7. 退行性变性 8. 先天遗传性 9. 其它：躯体疾病、癫痫 疾病诊断 如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、 Wallenberg综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等 * 眩晕的治疗原则和常用药物 治疗原则 1 一般处理：控制水、盐摄入，减轻内耳水肿，心理治疗以解除患者恐惧，建立战胜疾病的信心。 2 寻找和治疗原发病：分不同专科寻找和治疗颅内占位性病变，脑血管病，中耳及其周围感染，颈椎病，眼屈光不正等。 3 应用使平衡三联系统兴奋性降低的药物：降低内耳感受器和本体感受器官的感受阈值及其中枢神经兴奋性，调整内淋巴水电解质平衡，改善耳蜗微循环和血管壁的渗透性。 4 破坏内耳迷路 因影响听力，目前已很少使用。 5 前庭功能锻炼适于发作间歇期 采用若干能激发眩晕的动作和姿势反复锻炼，使中枢多次接受不正常的刺激后逐渐变得耐受，不至于发生眩晕。 * 眩晕的治疗流程表 眩晕 发作期 间歇期 一般处理 药物治疗 病因治疗 寻找病因 康复治疗 预防发作 静卧，减免 刺激，控制 水盐摄入， 防治伴发并 发症，预防 跌伤 镇静、抗晕剂：如安定、 西比灵 改善血液循环药：如敏使朗 抗胆碱能制剂：如莨菪碱 脱水利尿剂：如速尿 营养代谢药：ATP 病因明确者 ，进行相应 处理（如抗 感染、手术 、手法复位 等） 理疗 体疗 重点加强平 衡功能锻炼 减免诱因 增强体质 药物预防 （如西比灵 等） * 眩晕的治疗原则和常用药物 常用的药物及用法 1 抗组胺药物 倍他司汀主治内耳性眩晕症，4～8mg口服，每日3次；地芬尼多2