眩晕【医学医药课件】.pptVIP

第 三 节 眩 晕 * 心脑病证·眩晕·定义 定义：由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。 1、眩：眼花 晕：头晕 2、对眩晕病因病机的高度概括 风——内风、外风 火——肝火 痰——痰湿、痰浊、痰火、风痰 瘀——血瘀 虚——气血阴阳之亏虚 3、范围 * 心脑病证·眩晕·历史沿革 《内经》：“眩冒”、“眩” 《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚， ……入于脑则转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。” 《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕” 《灵枢·卫气》“上虚则眩” 《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝” * 心脑病证·眩晕·历史沿革 汉代 张仲景 小柴胡汤——少阳眩晕 大承气汤——阳明腑实之眩晕 真武汤——---少阴阳虚水泛之眩晕 痰饮眩晕——苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤 隋、唐、宋 * 心脑病证·眩晕·历史沿革 金元时代 从火立论： 刘完素《素问玄机原病式》：“掉，摇也；眩，昏乱旋运也”、“所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化；阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。” 从痰立论：张子和《儒门事亲》：“夫头风眩运……在上为之停饮，可用独圣散吐之，吐后服清下辛凉之药，凡眩晕多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇实，吐之甚效。” 李东垣《兰室秘藏》“恶心呕吐、不食，痰唾稠粘，眼黑头旋，目不能开，如在风云中……即是脾胃气虚，痰浊上逆之眩晕，主以半夏白术天麻汤。” 朱丹溪《丹溪心法》 “头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动” * 心脑病证·眩晕·历史沿革 明清时期 张景岳：“无虚不作眩”，“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。” 李修园概括眩晕病因病机为：“风”、“火”、“痰”、“虚” 虞抟 “血瘀致眩” * 心脑病证·眩晕·历史沿革 叶天士 《临证指南医案》： “经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目鼻口皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者，用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也。痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参、外台茯苓饮是也。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，可随症加入。此证之源，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。” * 心脑病证·眩晕·证候特征 1、主症：头晕目眩 轻者----眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止。 重者----如坐车船，视物旋转，甚则仆倒。 2、兼症： 风、火、痰、虚、瘀 3、发作特点 4、舌脉特点 * 心脑病证·眩晕·病因病机 情 志 所 伤 肝气疏泄太过 肝郁化火伤阴 气郁化火生痰 上 扰 清 窍 饮 食 不 节 伤 脾 痰湿 中阻 气血 亏虚 久病、失血 劳 倦 过 度 外 伤 伤 气 损 精 清阳不升、浊阴不降 郁而化火、痰火上扰 气虚则清阳不展 血虚则脑失所养 肾 精 亏 耗 瘀血内阻 气滞，清窍失养 气逆，上扰清窍 水不涵木、肝阳上亢 髓海不足、脑失所养 阴损及阳、阴阳两虚 眩 晕 阳亢 风动 * 心脑病证·眩晕·病因病机 1、病位：清窍 2、涉及脏腑：肝、脾、肾 3、病性：虚者居其八九 病理变化的基本规律 * 心脑病证·眩晕·诊断 1、主症：头晕目眩，视物旋转。轻者闭目自止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2、兼症 3、发作特点 4、理化检查 * 心脑病证·眩晕·鉴别诊断 眩 晕 中 风 厥 证 痫 病 不 同 点 头晕眼花 卒然昏仆，不省人事，伴失语，半身不遂，口舌歪斜，或不经昏仆仅以歪僻不遂为特征。 突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。 突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，口作异声，醒后一如常人。 相 同 点 均可见欲仆或昏仆的表现。 * 心脑病证·眩晕·辨证论治 辨证要点 1、辨脏腑 肝：肝风、肝火、肝阳 脾：气血不足、痰阻 肾：肾精不足