炎症标志物临床应用介绍简单版精要.pptVIP

Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值 PCT (AUC 0.94), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71) 临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数 临床使用PCT的诊断模型 临床未使用PCT的诊断模型 可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 * M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC – PCT All Pat. 0.96 3 Months 0.96 3-36 Months 0.97 36 Months 0.92 Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断 175 Children (PICU) PCT 0.96 CRP 0.83 WBC 0.51 对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者,PCT比CRP、WBC有着更好的诊断优势 * 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者 PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活） 连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 * 抗生素的有效管理 降钙素原 Procalcitonin (PCT) * 强烈建议不使用抗生素 建议不使用抗生素 建议可以使用抗生素 强烈建议使用抗生素 在6-24小时后追踪PCT 可以在下述情况下首次使用抗生素： 呼吸道或血液动力学的不稳定 威胁生命的合并症 需要得到ICU批准 PCT0.1ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-653， COPD 且GOLD为IV PCT0.25ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-652， COPD 且GOLD≥III 局部感染（脓肿、积脓症） 宿主抵抗力减弱 （例如：免疫抑制而非皮质甾类） 并发感染需要使用抗生素 考虑使用PCT来追踪病程 如果开始使用抗生素： 在病程第3，5，7天重新测量PCT 停用抗生素,使用上述相同的临界值 如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90% 如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS） 门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间： 0.25-0.5ng/mL：...3天 0.5-1.0ng/mL：... ..5天 1.0 ng/mL：......... ..7天 急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗 0.1ng/mL 0.1-0.25ng/mL 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学 极不可能 细菌病因学 可能 细菌病因学 不太可能 细菌病因学 非常可能 CAP:社区获得性肺炎 PSI：肺炎严重指数 CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度 COPD：慢性阻塞性肺病 GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统 ARDS：急性呼吸窘迫综合征 * PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的灵敏 度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生 素的治疗效果 总 结 早期鉴别诊断 改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 * 科室 临床应用 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 血液科 发热及白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 肾内科 肾炎，尿路感染的检查 。。。 PCT应用科室 * 作为临床医生，能用PCT做什么？ Diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性 -improve clinical assessment