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儿童常见过敏性疾病临床特点与治则治法 　　近30年来，随着感染性疾病的控制和工业化社会的发展，过敏性疾病的患病率在全球范围内迅速攀升，并已成为儿童最常见的疾病[1].国家级名老中医、中西医结合儿科专家温振英教授几十年来一直致力于儿童过敏性疾病的临床研究，拥有丰富的诊疗经验和卓越的临床疗效。现将温老对儿科常见过敏性疾病的认识及治疗用药特点介绍如下，以供参考。 　　1 儿童常见过敏性疾病临床特点 　　温老认为，呼吸系统、消化系统和皮肤黏膜过敏症状是儿童过敏性疾病最常见的临床表现，其中呼吸系统常见的过敏性疾病主要为过敏性鼻炎、过敏性鼻窦炎、支气管哮喘，消化系统主要表现为胃肠道食物过敏（如食物过敏性胃肠病），皮肤黏膜常见为湿疹、荨麻疹、药疹和过敏性结膜炎。对上述临床常见的儿童过敏性疾病，应把握以下鉴别要点。 　　1.1 过敏性鼻炎过敏性鼻炎是儿童最常见的过敏性疾病，临床表现为突遇冷、热、潮湿、雾霾空气或闻到异味、粉尘、化学气味，出现喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，甚则鼻咽作痒、呛咳。而感冒症状尽管也表现为喷嚏、鼻塞、流水样鼻涕、咳嗽、咽干、咽痒等，但温老认为既受病毒感染而发病，则多伴有发热，若无合并症，其症状会在几日内自行缓解消退。而过敏性鼻炎一般不伴发热，在长期接触过敏原（如尘螨）的情况下，过敏性鼻炎还具有常年发病的特点，因花粉引发的过敏性鼻炎则有季节性发作的特点。 　　1.2 过敏性鼻窦炎过敏性鼻窦炎是鼻窦的变态反应性炎症，常与过敏性鼻炎伴同发生。临床主要症状是鼻漏和鼻塞，鼻漏一般量多，呈浆液性或浆液黏液性；鼻窦腔分泌物还可通过鼻后孔向咽部倒流，刺激咽后部咳嗽反射感受器而引发咳嗽，其特点是咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽部异物感、反复清咽及咽后壁黏液附着感[2],胸部 X 光片检查无明显异常，临床上结合耳鼻喉科相关检查，可与支气管炎及咽炎相鉴别。 　　1.3 支气管哮喘温老认为，儿童支气管哮喘常易被误诊的原因在于：①症状常常仅表现为反复发作的咳嗽，无典型哮喘症状；②继发于呼吸道病毒感染之后，因对病毒毒素过敏而引发的哮喘，常易被误诊为喘息性支气管炎。对此，温老提出，过敏性支气管哮喘发作具有昼轻夜重或夜发日休的特点，即当患儿有持续咳嗽发作，特别夜间发作，且反复多次时，应考虑过敏性支气管哮喘的可能。 　　1.4 过敏性结膜炎过敏性结膜炎常同时伴过敏性鼻炎，故有“间歇性”和“持续性”之分，表现为单侧或双侧眼睑红肿、眼结膜弥漫性充血，眼部流泪、发痒、羞明，一日内时轻时重。临床上部分患儿可同时合并睑板腺囊肿或麦粒肿。 　　1.5 变态反应性皮肤病临床常见荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹、特应性皮炎等。药疹可有多种表现，如皮肤固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形红斑、大疱性表皮结节红斑等，诊治时应详问患儿有无药物过敏史及个人或家族过敏史，全面分析，仔细鉴别，切不可草率将药疹所致猩红热样红斑或麻疹样红斑诊断为猩红热或麻疹。 　　1.6 食物过敏性胃肠病温老指出，食物致敏引发的消化道症状特点是：患儿可在接触有关食物后数分钟至数十分钟内出现便溏、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，可有里急后重感，也可便出少量黏液及鲜血，因此，常常被误诊为胃炎、胃溃疡、肠炎或痢疾。鉴别要点是食物致敏引起的消化道反应有发病突然、消失迅速、呈阵发性发作特点，多兼有局部或周身瘙痒的症状，不伴有全身中毒症状，而且只要不进食同类过敏性食物，症状可不治自愈。此外，少数患儿表现为便秘，其特点是：患儿多有呼吸道或皮肤过敏史，大便不干，或初干后溏。 　　2 病因病机 　　温老认为，过敏性疾病与患者自身的过敏体质有密切的关系，而过敏体质的形成既与先天遗传（肾）有关，又受后天饮食（脾主运化）和环境气候（肺主防御）的影响。结合临床长期观察，温老认为过敏体质中医辨证属阴虚型体质。尽管过敏性疾病涉及面广，临床表现千变万化，但究其病因，总以阴虚为本，风动为标。阴液亏虚，水不涵木，则致肝风内动，风邪内伏；一旦感受外风（如外邪及吸入、食入、皮肤接触的各种过敏原），则内外风相合而发病。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，阴虚肺燥，风邪内伏，复感外风（各种体外致敏原），引动内风，内外风相合客于鼻窍，则致过敏性鼻炎、过敏性鼻窦炎；肺气壅塞，气机升降不利，则引发支气管哮喘；肺外合皮毛，阴虚肺燥，风邪内伏，触遇外风，发于肌肤则致荨麻疹、湿疹、药疹、特应性皮炎等；发于胃肠黏膜，则致脾胃失和，运化不利而引发胃肠道过敏症状；发于眼结膜则致过敏性结膜炎。 　　3 治则治法 　　温老认为，过敏性疾病虽然临床表现各异，但总以阴虚风动为本，正如清代医家邹润安《本经疏证》谓：“如六淫七情一有以伤其阴，则阳孤无以行其化，淫而为风。”据此，温老自拟养阴益气抗敏煎作为治疗各类过敏性疾病的基础方：黄芪 30 g,黄精 20 g,蒺藜