中医内科复习.doc

中医内科学的范围 外感病 内伤病 始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。 东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。 中医内科疾病的命名 以病因命名的 中风、中暑、虫证等 以病机命名的 郁证、痹证、厥证等 以病理产物命名的 痰饮等 以病位命名的 胸痹、肝着、、肾着、肺痈等 以主症命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以主要体征命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等 中医内科外感疾病的 特点 病因：六淫、戾气。发病与季节有关，起病急，病邪由皮毛、口鼻而入，由表传里。具有季节性、传变性，若兼挟戾气、疫毒则具有传染性、流行性。 中医内科内伤杂病 的特点 病因：饮食、劳倦、情志所伤。多因素相加、多脏腑相关多病性复合、多病证杂见。基本病机为脏腑气血阴阳失调。 感冒 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病因 感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。 病机 邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣肃。 临床特征 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 发病季节 本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。 病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。 感冒病名出自北宋杨士瀛《仁斋直指方·诸风》篇，该书 在“伤风方论”中引用《和剂局方》参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。” （一）、病位及涉及脏腑—肺卫 （二）、病性—外感表实证有风寒、风热、暑湿兼夹不同。 感邪途径：从皮毛、口鼻而入。 （三）、病机关键—邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃 （四）、病势---风寒、风热、暑湿及时行感冒 治则：解表发汗为主，分别以辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪． 普通感冒与时行感冒的发病特点 发病季节四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 主症 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。兼症 由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。 时行感冒 多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、 发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 感冒风寒证与风热证的区别 相同点 恶寒发热 鼻塞 流涕 不同点 风寒证感风寒之邪主症恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧 风热证感风热之邪主症发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数 感冒治疗原则 解表达邪 风寒证治以辛温发汗； 风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。 风寒束表证 主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽 ．兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代 表 方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 风热犯表证 主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽． 兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮．舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治 法：辛凉解表。代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 时行感冒证候： 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗．并具有传染性．证机概要：风热犯表，热毒较盛。治法：辛凉解表，清热解毒。代 表 方 药：银翘散加减，配大青叶、蒲公英、草河车等。 咳嗽 定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 病机：肺失宣降，肺气上逆。 临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。为肺系疾病的主要证候之一。 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则， 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪