北京市医疗保险运行分析的材料.docVIP

北京市2006年基本医疗保险运行情况分析 北京市劳动和社会保障局 根据劳动和社会保障部的要求，结合北京市医疗保险运行情况，现将我市2006年基本医疗保险运行情况做如下汇报： 一、2006年基本医疗保险运行及扩面基本情况 截止到2006年末，我市已基本构建了由基本医疗保险、大额医疗互助保险、退休人员统一补充医疗保险、企业补充医疗保险和社会医疗救助等多层次且相对完善的医疗保障体系。 （一）参保基本情况 自2001年4月起，我市参加基本医疗保险的单位数与人数逐年增加。截止2006年12月，全市参保单位为10.34万个，比去年同期增加1.95万个,增幅达到23%。参保人员达到679.51万人（其中：在职职工515.66万人，退休人员163.85万人），比去年同期增加91.2万人,增幅达到16%。我市在职职工与退休人员之比为2.55：1。 （二）审核结算情况 2006年，医疗保险累计审核结算总人次达到244.7万人次，比去年同期增加64.75万人次,增幅达到36%。 在全年累计审核结算总人次中：门（急）诊206.16万人次，住院治疗38.54万人次。分别比去年同期增加58.9万人次和5.85万人次，增幅分别为40%和18%。01-06年，医疗保险累计审核结算人次已达到691.31万人次。 （三）基金收支情况： 2006年，我市基本医疗保险基金累计收入为99.12亿元，比去年同期增加22.36亿元，增幅为29%。其中：统筹基金收入75.07亿元，大额互助资金收入24.05亿元（含财政补贴11亿元），分别比去年同期增加17.94亿元和4.42亿元，增幅分别为31%和23%。 2006年，我市基本医疗保险基金累计支出为71.77亿元，比去年同期增加20.8亿元，增幅为41%。其中：统筹基金支出44.71亿元，大额互助资金支出27.06亿元，分别比去年同期增加11.61亿元和9.19亿元，增幅分别为35%和51%。 2006年，我市基本医疗保险基金累计结余27.35亿元，比去年同期增加1.56亿元，增幅为6%。其中：统筹基金结余30.36亿元，大额互助资金结余-3.01亿元。分别比去年同期增加6.33亿元和-4.77亿元，增幅分别为26%和-271%。我市基本医疗保险基金滚存结余额已达88亿元。 （四）扩面基本情况 2006年，根据劳动和社会保障部的扩面指标要求，我市将农民工的参保扩面作为全年的重点工作，本着“保当期、低缴费、保大病”的原则。首先在缴费基数与费率上进行了补充调整，设定了两个缴费基数与两个费率供参保单位选择参保缴费，即，可按本人上一年月平均工资的12%比例缴费，也可按照本市职工月平均工资60%的2%比例缴费。其次在参保与就医手续上进行了优化与简化。参保政策与经办手续适时调整后，农民工参保扩面工作取得明显进步。截止2006年末，全市农民工参保人数达到了114.47万人，比去年同期增长了46.24万人，占全年新增参保人数的50.7%。 （五）保证扩面工作的措施 2006年，根据劳动保障部下达的扩面指标要求，我市对扩面指标进行科学分解，将具体完成数额分别下达到各区县。为进一步做好扩面征缴工作，从2001年开始，经市政府批准，我市成立了“扩面征缴工作协调小组”，市政府与各区县政府签定《扩面征缴责任书》，明确奖惩制度和考核目标，区县政府协调劳动、工商、财政、街道（镇）等有关部门单位，具体落实扩面指标。由于责任分工明确、奖励资金到位、惩罚措施具体。因此，在参保扩面措施方面年年有突破，在参保扩面数量方面年年有提高。 二、2006年基本医疗保险新政策及运行评估 自2001年我市基本医疗保险实施以来，扩大参保覆盖面，加大基金收入；控制医疗费过快增长，减少基金支出；降低或减轻参保人员尤其是退休人员的医疗费个人负担问题一直是市政府与各级医保管理与经办部门努力的工作目标。为此我市先后出台了有关政策，如强制企业建立补充医疗保险、降低退休人员门诊医疗费报销起付线、提高退休人员报销比例等。这些措施在很大程度上减轻了退休人员的经济负担，但对退休人员多和经济效益差的国有企业和实行社会化管理的退休人员来讲，多疾病与负担重仍是一个问题。 为进一步完善本市医疗保险制度，减轻退休人员医疗费负担，经北京市政府批准，自2006年4月起，为全市退休人员统一建立补充医疗保险。它被列为2006年北京市政府为市民办的59件实事之一，这项保险做到了“两不一提高”，既“企业不出资、个人不出钱、报销比例提高”。政策规定，凡参加北京市医疗保险的退休人员，基本医疗保险统筹基金支付范围内及大额医疗费用互助资金支付范围内由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。实施此项保险后，经综合统计计算，退休人员住院个人负担比例为5%左右；70岁以下的退休人员门诊个人负