气胸血胸分析研究.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 胸 部 损 伤   Thoracic trauma   气 胸 Pneumothorax 气 胸定义 胸膜腔内积气称为：气胸 病因 Etiology 1. 肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 2. 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 分 类 Classification 1.闭合性 2.开放性 3.张力性 闭合性气胸 Closed pneumothorax 1.定义 (definition) 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸 2.诊断 Diagnosis 1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。 2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。 3.处 理 Treatment 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流—促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。 闭合性气胸处理 二.开放性气胸 Open pneumothorax 1.定义 Definition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。 2.病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。 3.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健 肺受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸病理生理 4.临床表现 open pneumothorax 1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).穿刺：可抽出气体 5.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎)。 b.胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸 困难。 胸膜腔穿刺减压 开放性气胸 Open pneumothorax 2).进一步处理: a.吸氧、输血补液、纠正休克 b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d..抗感染 胸腔闭式引流 Thoracic closed drainage 张力性气胸 Tension pneumothorax 1.定义 Definition 伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体压力不断升高，称为：张力性气胸。 2.?病因 Etiology 1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂 肺大疱 肺裂伤 支气管断裂 3.病理生理 Pathophysiology 1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。 2).纵隔健移，健肺受压 呼吸受限, 呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。 3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸 Tension pneumothorax 4.临床表现 Clinical situatoin 1). 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、 烦躁不安、甚至窒息、昏迷。 2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失. 5.诊断 Diagnosis 1. 病史： 2. X线:伤侧胸腔大量积气, 肺完全萎陷, 纵隔健移。 3. 胸穿：有高压气体排出。 5.处理 Treatment 1).急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。 5.处理 Treatment 2).正规处理: a. 胸腔闭式引流(必要时负压吸引) b. 抗感染 c. 剖胸探查 血 胸 Hemothorax 一、定义 Definition