精神病难点症状辨析.doc

精神病学病理学——难点症状辨析 一、如何判定某一精神活动是否异常？答：需从三个方面进行分析：纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态是否有明显改变；横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否有显著性，持续时间是否超出一定限度；应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断，避免主观片面。二、如何理解感觉、知觉及感知综合障碍？答：感觉是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如颜色、形状等，是知觉的基础。知觉是某一事物的不同属性在脑中进行综合，并结合以往经验，所形成的总的整体印象。如果感觉或知觉体验与外界客观事物或事实不相符，则分别称为感觉障碍或知觉障碍。感知综合障碍是指患者对客观事物能正确感知，如知道是某个人或某种动物等，但对该客体的某些个别属性，如大小、颜色、形状、距离、位置等，却产生错误的感知。三、如何理解内感性不适、幻触与内脏性幻觉？答：内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感，常部位不明确，性质模糊甚至多变，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。幻触，又称皮肤与粘膜幻觉，患者可清晰感到皮肤或粘膜上有某种异样感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性器官接触感，常见于精神分裂症或器质性精神障碍。内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。四、何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？答：幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。幻听既有言语性幻听，也有非言语性幻听，临床上常见的是言语性幻听，具有诊断意义。依据幻听内容，常可分为评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。五、简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。答：按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，假性幻觉更具有诊断价值。六、简述机能性幻觉与反射性幻觉的鉴别要点。答：机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，如患者在听见闹钟声音的同时听见有人议论自己，常见的是机能性幻听。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉，如听见广播声音的同时看到播音员站在自己面前。七、正常人思维具有哪些特征？答：思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基础上进行判断和推理的整个心理过程。正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。八、简述思维迟缓、思维贫乏及思维中断的鉴别要点。答：思维迟缓是指联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少，患者自感思考费力，反应慢，脑子不灵了，记忆力及注意力减退，客观上表现为言语缓慢、语量减少、声音低微、行为动作反应迟缓，常见于抑郁症。思维贫乏是指联想数量减少，概念和词汇的贫乏，患者自感脑子空洞无物，没什么东西可想，患者常沉默少语，谈话内容空洞单调，回答问题简单，甚至对一切问题都回答不知道，常伴有情感及意志行为的变化，多见于慢性精神分裂症、脑器质性疾病及精神发育迟滞。思维中断是指联想过程的中断，患者在说话时突然停顿，片刻后又重新说话，但所说内容不是原来的话题，是精神分裂症的特征性症状。九、如何理解妄想？答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特征：病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。十、简述妄想的分类及其临床特点。答：妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。原发性妄想常突然发生，内容不可理解，与既往经历及当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，常在疾病的早期出现，结构不太系统，逻辑性差，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想，一般较原发性妄想系统，有一定逻辑性，可见于多种精神疾病。按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性