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香港艺术发展局第届校园艺术大使提名表格
此欄由本局職員填寫 For Office Use
藝術大使編號 Arts Ambassadors code: / 09 /
請貼上學生証件相片
Please affix the students
Nomination Form photo here
2009124() Submission Deadline: 4 Dec 2009 (Fri)
www.aais.hk
You may download the nomination form at the Scheme’s website: www.aais.hk. You may read the FAQ
part before filling in and submit the nomination form to the HKADC administration office by post or in person
before the deadline.
A School Details
學校名稱 School Name:(中) (English)
學校地址 School Address:
電話 Tel.: 傳真 Fax: 類別 Type : 小學 PRI / 中學 SEC / 特殊學校 SP
負責老師姓名 Name of Teacher-in-charge: 手提電話 Mobile: 聯絡電郵 Email:
獎學金將會以支票形式發放,請填寫支票抬頭名稱。
Scholarship will be disbursed by cheque. Please write down the payee name of the cheque.
支票抬頭名稱 Cheque Payee Name:
支票抬頭為 Identity of cheque payee: 學生本人 student / 學生父母 parent of the student / 學校帳戶 school account
B Nominees Details
1. Students Personal Details
姓名 Name:(中) (English)
性別 Sex: 男 M / 女 F 年齡 Age: 就讀年級 Class:
聯絡電話 Contact Tel.: (學生 student / 學生家長 parent of the student) 電郵地址 Email:
住宅地址 Home Address:
地區 District: 香港 HK / 九龍 KLN / 新界 NT
2. Artform specialty of the student
可選多於一項(請排列次序,1為首選,2為次選
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