几种常见传染病的诊断与鉴别诊断.pptVIP

几种常见传染病的诊断与鉴别诊断 内容 手足口病与常见出疹性疾病的鉴别 病毒性肠炎与细菌性肠炎的鉴别 狂犬病与病毒、细菌性脑膜脑炎的鉴别 手足口病 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 手足口病的病原 按手足口病诊疗指南（2010年版）手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见） 手足口病的临床表现 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 诊断标准 （一）临床诊断病例。 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 诊断标准 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 手足口病的皮疹特点 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 鉴别诊断（麻疹） 多在发热后3~4天出现皮疹。体温 可突然升高至40~40.5℃，皮疹开 始为稀疏不规则的红色斑丘疹， 疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部 、沿着发际边缘，24小时内向下发 展，遍及面部、躯干及上肢，第3 天皮疹累及下肢及足部，病情严重 者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮 肿变形。大部分皮疹压之褪色， 但亦有出现瘀点者 鉴别诊断（风疹） 发热1～2天后即出现皮疹， 皮疹初见于面颈部，迅速向 下蔓延，1天内布满躯干和四 肢，但手掌、足底大多无疹。 皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、 斑丘疹或丘疹，直径为2～3mm。 面部、四肢远端皮疹较稀疏，部 分融合类似麻疹。躯干尤其背部 皮疹密集，融合成片，又类似猩 红热。皮疹一般持续3天(1～4天) 消退，亦有人称为“三日麻疹”。 面部有疹为风疹之特征，耳后、 枕部、颈后淋巴结肿大最明显 鉴别诊断（水痘疱疹） 皮疹先发于头皮、躯干 受压部分，呈向心性分 布。在为期1～6日的出 疹期内皮疹相继分批出 现。皮损呈现由细小的 红色斑丘疹→旁疹→ 症疹→脱症的演变过 程，脱症后不留疲痕。 鉴别诊断（丘疹性荨麻疹） 典型皮损为绿豆或稍大淡 红色丘疹，性质坚硬，顶 端常有小疱，搔破后结痂， 周围有纺锤形红晕，经搔 抓后呈现风团，风团消退 后仍恢复原形。.好发于躯 干及四肢近端，损害数目 不定，常分批出现，散在 发生或少数簇集 与其他病毒所致脑炎或脑膜炎鉴别 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 与脊髓灰质炎的鉴别 脊髓灰质炎主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 病毒性肠炎与细菌性肠炎的鉴别 病毒性肠炎的特点 细菌性肠炎的特点 病毒性肠炎 特点：为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。 病因：较为重要的、研究较多的是轮状病毒（rotavirus）和诺沃克类病毒(Norwsalk-like virus)。此外，嵌杯样病毒(caliclvirus)。肠腺病毒(enteric adenovirus)、星状病毒(astrovirus)、柯萨奇病毒(coxsackie virus)、冠状病毒(coronavirus)等 细菌性肠炎 细菌性肠炎的病原菌可分产肠毒素性和侵袭性两大类。不同病原菌引起的肠炎，有不同的发病机理和临床表现。 肠毒素性细菌性肠炎 如霍乱，发病机理是致病菌粘附而不侵入肠粘膜，在细菌生长繁殖过程中分泌肠毒素。 小肠粘膜大量分泌水和电解质，潴留在肠腔内引起水泻，称为“分泌性腹泻”。此类病人除小肠粘膜上皮细胞有分泌亢进外，肠道的病理改变往往没有或者很轻。病原体主要感染小肠，因此基本临床表现是腹泻次数较多，为大量水样便，无脓血，一般无腹痛,无里急后重感,常伴有呕吐，容易发生脱水、电解