钱君讲稿：危重病人肠内营养临床实践.pptVIP

* 患儿仰卧位或半卧位,固定头部;将特制注射器(一次性5 ml 注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑) 插入口腔至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送入至胃部。 小儿心理安慰的同时,当小儿哭声末,深吸气时立即迅速将胃管插入,因为此时为吸气期,胸腔、食道内呈负压,食道、贲门处于平滑肌松弛,胃管所受阻力小,易顺利插入胃内。 * 采用常规法留置胃管时,当胃管通过咽喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。 插胃管法,即按摩耳部“咽喉穴”耳屏内侧上1/ 2 处至耳部发热,有轻微痛感。或采用咽喉部喷局麻药插管法,以及利用冷冻麻醉原理,口含冰块插胃管法。 * 操作方法 取得病人合作后,护士将病人推至造影室。 嘱病人吞服钡剂20 ml , 将导丝插入鼻饲管内,用胶布将两者固定牢固,以防导丝突出鼻饲管外 病人平卧位, 护士在X 线下将鼻饲管缓缓插入病人食管,接近瘘口时,动作应缓慢轻柔,慢慢通过瘘口。再将鼻饲管继续插入约15 cm ,缓慢将导丝退出,此时用注射器抽取20 ml 钡剂注入鼻饲管内,在X线下证实鼻饲管确在十二指肠内。 优点 活动自如,免除造瘘痛苦愿意接受, 及时补充营养。 带管期间不需要换导管,置管时间最长为31 d ,鼻饲管无变质。 由此管灌食,病人有饱腹感,无需额外补液,可灌注多种流质食物,达到营养需要,而减少费用。 操作方法 取得病人合作后,护士将病人推至造影室。 嘱病人吞服钡剂20 ml , 将导丝插入鼻饲管内,用胶布将两者固定牢固,以防导丝突出鼻饲管外 病人平卧位, 护士在X 线下将鼻饲管缓缓插入病人食管,接近瘘口时,动作应缓慢轻柔,慢慢通过瘘口。再将鼻饲管继续插入约15 cm ,缓慢将导丝退出,此时用注射器抽取20 ml 钡剂注入鼻饲管内,在X线下证实鼻饲管确在十二指肠内。 优点 活动自如,免除造瘘痛苦愿意接受, 及时补充营养。 带管期间不需要换导管,置管时间最长为31 d ,鼻饲管无变质。 由此管灌食,病人有饱腹感,无需额外补液,可灌注多种流质食物,达到营养需要,而减少费用。 吻合口瘘是食管癌术后较严重的并发症之一,病死率较高,而营养的及时供给则是配合治疗,促进康复的关键。吻合口瘘的患者采用此种鼻饲插管法,不仅避免了空肠造瘘术给病人机体造成的损伤,而且能保证营养的及时补充。 * 患儿仰卧位,固定头部;将特制注射器(一次性5 ml 注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑) 插入口腔至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送入至胃部。 小儿心理安慰的同时,当小儿哭声末,深吸气时立即迅速将胃管插入,因为此时为吸气期,胸腔、食道内呈负压,食道、贲门处于平滑肌松弛,胃管所受阻力小,易顺利插入胃内。 * 对昏迷病人没有吞咽动作及手术中全麻病人不可能吞咽,同时因已经插入气管导管,胃管的插入更加困难。赵禾欣、杨燕等应用气管导管引插胃管的方法[15 ,16 ] ,顺利完成插胃管术。 对昏迷病人没有吞咽动作及手术中全麻病人不可能吞咽,同时因已经插入气管导管,胃管的插入更加困难。应用气管导管引插胃管的方法。 方法是先将气管导管插入食管后,将胃管插入气管导管腔内,沿气管导管向前推进至约60 cm处。一边用右手向前推进胃管,一边用左手向外拔出气管导管。然后,拔出或插入胃管,使其深度保持在45 cm 左右。 采用鼻咽通气管协助插胃管法,用液体石蜡油润滑整根鼻咽通气管,将要插胃管顺位置入,按一般胃管插入法置入胃管至所需长度,证实胃管在胃内后,慢慢退出鼻咽通气管,将胃管固定。此法操作简单,插管时病人不出现咳嗽、呕吐等症状,且易于接受。 * 气管切开伴意识障碍病人由于气管套的压迫,使胃管插入受到阻力,王洪筱等提出 第一次在导管进入鼻腔时，此时病人头部后仰，目的是导管容易通过鼻腔，第二次是在导管过了鼻腔后，病人头部向前弯，目的是使气道关闭，并且可使导管刺激咽喉部，病人会有吞咽反射，帮助导管向下 病人取平卧位,插至口咽部,感到有阻力时,再垫高肩部,使头后仰,继续插入至所需长度。 * 可将气管插管的气囊松一下，在喉镜上的镊子帮助下置入胃管。 * 重型颅脑损伤者由于体位受伤情况和气管切开影响,采用改变体位置管法受到一定限制。为此,苏素[13 ,14 ]提出的改进方法是 * 其原因有 ①根据咽喉部局部解剖特点:食管有三个狭窄,即颈部、支气管部和膈部,其颈狭窄即食管起始部,在第6～7 颈椎交界处前方,位于环状骨下缘后方,而气管切开常在第3～4 或4～5 环状软骨处,软骨环后方缺如,由结缔组织填充,当气管套管置入气管内压迫膜部,使软组织向后方突起,间接压迫食管壁,而此处又为食管第一狭窄处。因此,要放胃管时,