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一例多发性骨折合并乙状结肠破裂伴腹部切口脂肪液化患者的护理 个案护理 * 护 理 评 估 护 理 要 点 总 结 内容提要 病 例 资 料 * 病例资料 患者 ：48床，李某某， 男性，40岁，住院号：0201704803 现病史：患者于2017年04月28日01:00，患者1小时前不慎被车撞击腹部及全身多处，当即感觉腹部剧烈疼痛，难以忍受。双下肢左手疼痛活动受限伤处流血不止，拟复合外伤收住ICU，入院后完善辅助检查抗休克同时急诊在全麻下剖腹探查术，行“空肠部分切除术+空肠端端吻合术+乙状结肠造瘘术+腹腔冲洗引流术+骨科清创探查缝合术+左下肢骨牵引术”，于2017年05月12日转入我科治疗。 既往史：既往有 “高血压、痛风”病史，平日自服拜新同30mg qd，血压控制平稳，无家族史、过敏史。 日常生活：正常饮食，睡眠，排便，无特殊嗜好 社会资料：个体、小学文化、夫妻和睦，社会支持系统良好 * 病例资料 诊断 左股骨下段、胫骨上段粉碎性骨折 左桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位 * 病例资料 诊断 肠管破裂 两侧多发肋骨骨折 * 病例资料 * 治疗过程 1 2 3 207-05-16停心电监护、停吸氧 2017-04-28全麻下“空肠部分切除术+空肠端端吻合术+乙状结肠造瘘术+腹腔冲洗引流术+骨科清创探查缝合术+左下肢骨牵引术”，术后予止血、抗炎、消肿、补液等治疗 1 2017-05-12转入我科继续治疗，05-15全麻下行左股骨近端+左胫骨上段骨折+左桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位切开复位内固定术+腹部伤口脂肪液化VSD引流术，术后予一级护理、心电监护、吸氧、预防感染、护胃、促进骨骼生长、活血、补液、抗凝等治疗 * 护理评估 实验室检查 名 称 2017-05-13 2017-05-16 参考值 红细胞（10^12/L） 3.69 3.18 3.5-7 血红蛋白（g/L） 110 92 120-160 白蛋白（g/L） 30.3 35-55 * 护理评估 专科评分 评分名称 入院 （05-12） 术后一天 （05-16） 出院 （05-28） Braden评分 13分 12分 17分 Barthel评分 20分 20分 45分 Autar评分 11分 11分 10分 疼痛评分 4分 6分 2分 跌倒坠床评分 3项 3项 3项 NRS2002评分 3分 3分 3分 * 护理要点 VSD护理 造瘘口护理 并发症的预防及护理 功能锻炼护理 疼痛护理 营养支持护理 心理护理 * 护理重点 Vsd护理 . 保持引流通畅 敷料及切口观察 保持有效负压 体位护理 1、取半卧位或半坐卧位为主 1、调节负压为 0.02MPa-0.04MPa 2、保持负压恒定,术后 1-3d每 2-4h记录一次负压值,并进行调整使其在正常范围. 1、观察引流管内液体柱的流动 情况，避免引流管扭曲、折叠、 脱落 2、引流不通畅时，给予含糜蛋白 酶 的生理盐水冲管 1、VSD敷料明显塌陷，管形是否明显，无漏气。 2、观察切口情况，注意观察渗出液的颜色和渗出量；避免增加腹压的动作，给予腹带保护切口 评价：vsd未发生堵管及引流无效情况，于05-22拆除，创面缩小，无渗液 邓慧珍,宋蕊.持续负压引流联合微波治疗腹部切口脂肪液化的临床护理[J].全科护理2012年5月第10卷第5期下旬版(总第252期)   * 护理重点  造瘘口护理 心理护理 饮食护理 造口的观察护理 进行心理疏导和安慰 教会患者和家属造口的护理 观察造瘘口血运情况 , 主要观察 造瘘肠管黏膜的颜色、光泽等。 均衡饮食，低脂肪无刺激性的清淡食物为主  术后1周开始用手指扩肛， 每日1次，预防造口狭窄 保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁  少食容易胀气食物，避免食过多的粗纤维食物 少食多餐，多饮水，每天2500ml 评价：05-26患者造口周围皮肤完好，未出现并发症 田爱华.造瘘口及常见并发症的预防与护理指导[J].中国实用医药2015年7月第10卷第19期   * 护理重点 并发症的预防及护理 评估：患者卧床时间长，自主活动能力差，Braden评分12-13分，Autar评分11分。 压疮 解除压力 ◆翻身垫1-2h翻身一次，翻身顺序：右侧30度-左侧30度-平卧位； ◆手垫法：手插入背部、臀部等按摩，1-2h/次，5-10min/次； ◆三点抬臀法（术前、术后中期起）：8-10次/天，30s-60s/次。 重视高危时间段：晚夜间护理 下肢深静脉 血栓 基础预防：术前、术后检查双下肢血管B超+D-二聚体；保护血管； 正确补液；患肢抬高 物理预防：