甲状腺激素生理妊娠期单纯低T血症.pptVIP

壁山区人民医院内四科 CY 甲状腺激素生理及 妊娠期单纯低T4血症 * 甲状腺的解剖 甲状腺分左、右两叶，两叶之间以峡部相连，是人体内最大的内分泌腺。 * 滤泡上皮细胞-----合成和释放甲状腺激素 滤泡腔----胶质（主要为甲状腺球蛋白） 滤泡旁细胞（C细胞） ----分泌降钙素，参与钙、磷稳定及骨代谢。 * 甲状腺激素的合成与代谢 正常情况下，人体甲状腺每日用60μg碘于甲状腺激素生物合成，其中50μg来自膳食，10μg来自激素转化。碘通过钠-碘同向转运体，依赖Na-K-ATP酶提供势能，从循环中经主动转运定位于甲状腺细胞。 1 腺泡聚碘 * 甲状腺激素的合成与代谢 2 碘的活化 过氧化物酶 * 甲状腺激素的合成与代谢 3 酪氨酸的碘化 HO CH2—CH—COOH NH2 3 5 （MIT） I I HO CH2—CH—COOH NH2 3 5 （DIT） I * 甲状腺激素的合成与代谢 4 碘化酪氨酸的缩合 HO CH2CHCOOH NH2 3’ 5’ T3 I O 3 5 I I HO CH2CHCOOH NH2 3’ 5’ T4 I O 3 5 I I I * 甲状腺激素的合成与代谢 1、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均需甲状腺过氧化物酶（TPO）的催化； 2、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均在甲状腺球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成的载体； 3、T3来源（15-30 ?g）：20%—MIT+DIT偶联而成 80%—T4转化 T4来源（70-90 ?g）：DIT+DIT偶联而成 * 甲状腺激素的储存与释放 1、甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后，以胶质的形式储存于甲状腺的腺泡腔内； 2、当血液中T3、T4含量降低或需求量增加时，TSH分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，TG与T3、T4分离，释放出游离的T3、T4，进入血液。 * 甲状腺激素的转运 甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循环。 甲状腺结合球蛋白（TBG）---75% 甲状腺素结合前蛋白（TBPA）---10%-15% 白蛋白（ Albumin ）---7% 其他 * 甲状腺激素的作用 发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和FT4，正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3（50～100:1），但FT4与FT3之比仅5～10:1，生物活性T3为T4的3～5倍。T4与TBG亲和力高，结合紧密，而T3与TBG的亲和力低，结合疏松，故T3易进入组织发挥生物效应。T4现已倾向于被认为是激素原，需在靶组织中经5’脱碘酶作用生成有代谢活性的T3。 * 甲状腺激素的降解 T4-------T3、rT3-------二碘、一碘、甲腺氨酸 T4、T3-----在肝、肾脱去氨基和羧基，随尿液排出 T4、T3-----肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合---经胆汁排入肠腔----小肠内细菌分解或随粪便排出 脱碘酶 脱碘酶 * 甲状腺激素的调节 * 妊娠期单纯低T4血症 Isolated hypothyroxinemia should not be routinely treated in pregnancy. (Weak recommendation, Low quality evidence) ----2017 ATA * * * Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ 2003 Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3-year follow-up study. Clin Endocrinol (Oxf) 59:282–288. ? * * * * * * Thank you ! *