咳嗽变异性哮喘CVA及早给予抗哮喘治疗.pptVIP

从临床特征和疾病特征来说，CVA的危害性和典型哮喘是有一致性的，那么在诊断方面呢？接下来我们分享一下关于CVA的诊断。 根据中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 指导，CVA的诊断标准有三条。 儿童的 而在欧洲，欧洲指南表示气道反应性增高不一定就是CVA，只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA， 在美国也是如此 而各位老师也知道舒利迭在抗哮喘治疗上有着非常卓越的表现，我们可以使用舒利迭进行诊断性治疗 CVA的诊断和典型哮喘有很大程度上的相似性，那么在治疗方面呢？接下来…… 从病理基础而言咳嗽变异性哮喘与哮喘均存在气道慢性炎症及气道高反应性的病理饿病理生理学特征，在治疗指南上，中国，日本，欧洲，美国都一直认为：咳嗽变异性哮喘的治疗方案总体与典型哮喘相似。 美国胸科医师学会ACCP建议………… 糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节，产生强烈的抗炎作用 1，增加抗炎蛋白的表达，抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的合成 2，减少致炎蛋白的合成，使细胞因子、趋化因子、黏附因子和炎性介质合成酶等致炎蛋白减少 * Chaudhuri R在2004年发现吸入性糖皮质激素有效治疗CVA的炎症和气道高反应。在炎症方面，嗜酸粒细胞是一个重要指标，吸入性ICS能使痰中嗜酸粒细胞下降7.1个百分比，与安慰剂相比具有显著统计学意义。同样吸入性ICS也能显著降低气道高反应性。既然吸入性ICS能降低炎症和气道高反应性，那么有没有直接是实验证明它能够有效预防CVA进展为典型哮喘呢？ 是的，有的， Fujimura M在2003年就有实验证明了之一设想。实验分实验组，使用二丙酸倍氯米松N=35 进行治疗，对照组未使用，实验结果显示实验组只有5.7%的患者进展成为了典型性哮喘，而对照组进展为典型哮喘的比例达到了30%。 吸入性ICS是有效的， ACCP建议：对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了低依从性或其它相关因素后，可在治疗升级为全身应用皮质激素前，加用白三烯拮抗剂。 而在中国，2009版的咳嗽的诊断与治疗指南指出 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。 舒利迭是ics 和LABA的联合制剂。雒志明等老师发表在临床肺科杂志的一项研究中显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。 咳嗽变异性哮喘的治疗原则 MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481–492 咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似 * Recommendation Patients with cough due to asthma should initially be treated with a standard antiasthmatic regimen of inhaled bronchodilators and inhaled corticosteroids. Quality of evidence, fair; net benefit, substantial; grade of recommendation, A 美国胸科医师学会ACCP建议: 一旦确诊为CVA，应及早进行标准的抗哮喘治疗，即使用ICS/LABA（A类建议，强力推荐） Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s CVA应及早进行抗哮喘治疗 * ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用 谢灿茂.吸人性糖皮质激素治 疗哮喘的概况.《国外医学内科学分册》1997年第24卷第5期 林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社 》第1版.P133 过敏原 肥大细胞 树突状细胞 骨髓嗜酸性粒细胞 T-淋巴细胞 支气管上内皮 白细胞 B-淋巴细胞 组胺、白三烯、前列腺素 白三烯、白介素、碱基蛋白、缓激肽、细胞因子 速发相症状： 喘息、气急、咳嗽、胸闷等 迟发相症状： 气道高反应、气道重塑 炎症细胞 炎症介质 (细胞因子) 临床症