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盆腔脏器和孕产超声诊断1
女性盆腔及孕产超声诊断
一.超声基础知识
(一)声像图的认识:各种器官、组织及病变,不同的内部结构,不同的内回声。回声低回声强回声含液体器官或病变,如充盈膀胱卵巢单纯囊肿
图 1 肝脏实质
图2 胆囊结石
图3 胆囊结石
(二)腹部超声图: (1)腹部纵切图:图左侧为头端,图右侧为足端,图上方为腹部,图下方为背部。 (2)腹部横切图:图左为人体右侧,图右为人体左侧,图上为腹部,图下为背部。
图 下腹部纵切图
图 下腹部横切图
盆腔脏器超声图: 下腹部纵切图:图右为宫颈阴道,图左为宫底部,图上为膀胱,图下为盆腔后壁。(图) 下腹横切图:图右为人体左侧附件,图左为人体右侧附件,图上为膀胱,图下为盆腔。(图) 胎儿超声图 根据孕妇纵轴和胎儿纵轴的关系决定胎儿的胎位。 超声检查前的准备工作 充盈膀胱 充盈膀胱的适应症: 需要检查盆腔脏器的病人早期妊娠 妊娠晚期出血,疑为前置胎盘者。 妊娠合并宫颈疾患者,如宫颈机能不全或宫颈肌瘤。 B超检查的适应症 产科 1)确定早期妊娠 2)诊断异常妊娠(流产、宫外孕、葡萄胎、死胎及畸形)。 3)估测胎龄,明确胎位。 4)诊断多胎妊娠 5)诊断胎儿宫内发育 6)胎盘定位,胎盘分级,胎盘剥前置胎盘。 7)观察羊水情况,诊断羊水过多,羊水过少。 8)宫颈机能不全者,孕前后的观察 9)诊断妊娠合并子宫肌瘤及附件肿物。 10)介入性产科-羊膜腔穿刺妇科 1)盆腔内生殖器官:。 2)先天性生殖道发育异常:如先天性无子宫、幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫双宫颈双阴道、处女膜闭锁阴道积血等。 3)子宫内膜异位症 4)子宫内膜的周期性变化及卵泡的发育。 5)生殖器官炎症:如输卵管积水、宫腔积脓等。 6)妇科肿瘤:如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及中晚期子宫体癌等。 计划生育 1).宫内节育器与子宫的关系2).诊断带器妊娠 3).人流术后并发症,如人流不全、吸空、漏吸、穿孔等 4).有些困难手术,如妊娠合并子宫畸形、节育器嵌顿等,可在B超下进行。 正常盆腔脏器的超声图象 (一)内生殖器官 1.正常子宫:子宫
图表 前位子宫
图表 平位子宫
图 后位子宫
图 横切面子宫
子宫浆膜层子宫肌层内膜和宫腔的回声随月经周期而变化。宫颈呈圆柱状,纵切面观察,宫颈回声较宫体强不同年龄子宫的形态大小各不相同。 (1)幼稚子宫:长约2~3cm,宫体宫颈为12。 (2)成人子宫:(未产)1长约5.5~8cm,宫体宫颈为11。 (3)经产型子宫:长约9~9.5cm,宫体宫颈21 (4)绝经期子宫:逐渐缩小,到60岁以后恢复到幼稚子宫形态,但轮廓不甚清晰。 2.正常阴道:纵切面,阴道前后壁紧贴中央为阴道腔,表现为含气的亮线。贯穿阴道,亮线上下为阴道壁。 3.输卵管:4.卵巢:位于子宫两侧,位置可高可低,卵巢内部回声较子宫略强,为圆形衰减包块,有卵泡处,可表现为液性或衰减小暗区,卵泡直径到1.8~2.5cm,即将排卵,卵巢大小随年龄及月经周期而变化,一般最大经线不超过4cm。
图28-3 子宫内膜周期性变化
(二)子宫内膜周期性变化的超声图象 声象图可反映子宫内膜周期性各个阶段的形态学变化,一般分为期。 1.增生期:月经后6~天,厚(2~3mm)内膜周围开始出现回声衰减的晕。 .分泌期:月经后第15~,增厚呈椭圆形或菱形,强,厚可达7~mm,其周围晕证显著。 .月经期:行经后第1~5天,回声模糊不清,其外围反光较强,相间有小暗区(出血)
正常妊娠的诊断(一)正常早期妊娠的超声图象
图 孕4.6周
图 正常早期妊娠图
?
1.???? 孕5周出现孕囊双环状。
2.???? 孕5—6周出现卵黄囊。
3.?? 孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。
4.??? 孕7—8周可见胚胎轮廓。
5.??? 孕8—9周可辨头体及肢芽。
6.?? 孕9—10周可见胎头及脑泡。
7.??? 孕10—11周可见四肢骨及指趾。
8.??? 孕12周以后可见四腔心及脊柱。
9.性别分化时间:8—11周。
孕囊增长速度:1.2—1.5mm/d
(二)正常中晚期妊娠的超声图象
图 正常中晚期妊娠图
1.胎儿:孕12周以后,胎儿头颅光环,及脊柱,四肢之清晰可见。孕18~20周胎儿颅内及身躯内部结构逐渐清晰,是诊断胎儿畸形最适宜时期。并可依据胎儿
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