正常分娩汇.ppt

正常分娩 定义 妊娠28周以后从临产发动至胎儿 及其附属物全部 娩出的过程称 为分娩。 早产：28周－36＋6周之间分娩 (Premature Delivery)196-258天 足月产： （Term Delivery） 37－41＋6之间分娩(259 －293天) 40周－280天。 过期产： 42周及以后分娩（Postterm Delivery）294 天以后 分娩动因 1、机械理论： 妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高 宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺激 子宫下段及宫颈发生机械性扩张 通过交感神经传至下丘脑 释放缩宫素而宫缩 （任何子宫张力过度发生早产支持） 分娩动因 2、内分泌控制理论： 前列腺被证实诱发宫缩 促进宫颈成熟，分娩发动起作用 子宫肌层、子宫内膜、 宫颈粘膜---PG 妊娠末期临产前母血浆及羊水PGE2PGF2?增高 游离花生四稀酸增高 前列腺合成酶作用下 PG作用子宫肌细胞受体 子宫收缩---分娩发动。相反发现分娩前母血PG并未明显增高---并不是始发因素 分娩动因 3、神经介质学说： 子宫受自主神经支配---交感神经兴奋子宫肌层的?肾上腺素能受体---使子宫收缩 究竟在分娩中起的作用无法肯定。 分娩动因 分娩动因： 内分泌变化 神经介质释放、机械刺激、 子宫下段形成、 宫颈成熟、 宫内压力升高 分娩动因 分娩动因： 使得PG及缩宫素释放 子宫稳态失调 妊娠子宫的稳定状态 转变成分娩的兴奋状态 子宫出现规律收缩---分娩发动 分娩三大因素： 产力 产道 胎儿 正常分娩：三大因素互相协调适应 使胎儿从阴道 娩出的全部过程。 产力： 子宫收缩力，腹肌收缩力，肛提肌收缩力  子宫收缩力： 是产力的主要组成部分， 贯穿整个产程，如果没有子宫收缩，胎儿不可能娩出，这种作用能使颈管缩短至消失，宫口开大 胎先露下降至胎儿胎盘娩出。 子宫收缩的特点 节律性： 是临产的重要标志，临产的时间，子宫体部不随意有节律的阵发收缩。 子宫收缩的特点 优点： 对胎儿有利，宫缩时胎盘及血管受压，子宫血流量减少，子宫间歇期，血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇的血流量重新充盈，使胎儿不缺氧，如果子宫失去节律性，强直收缩－出现胎儿宫内窘迫，缺氧造成。 子宫收缩的特点 对称性和极性： 节律性宫缩自两侧子宫角部开始，迅速向子宫底中线集中，左右对称。15秒协调整个子宫，宫底部最强，是子宫下段的两倍，向下逐渐减弱，这种过程就是收缩的对称性与极性。 子宫收缩的特点 缩复作用 宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维又重新松弛，比原来缩短，称为缩复作用。经过这样节律性对称性收缩及缩复作用，肌纤维逐渐变短，宫腔变小，迫使胎儿向下移动娩出。 产力 腹肌收缩力： 是第二产程的重要辅助力，宫口开全后，胎头压迫盆底组织及直肠反射性地引起排便感，屏气向下用力，此时腹肌及膈肌强有力的收缩，使腹内压增高，促使胎儿娩出。 腹压－用于第三产程促使胎盘娩出。 腹压－用于宫口未开全，造成宫缩乏力及宫颈水肿. 产力 肛提肌收缩力 宫口开全后协助胎先露部 在骨盆腔行内旋转的作用。 产道 分为骨产道与软产道两部分，是胎儿娩出的通道，骨产道指真骨盆，是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。 产道 骨盆的三个平面 骨盆入口平面： 成横椭园型，前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。有4条线 入口前后径：（真结合径）是胎先露进入骨盆入口的重要径线。于耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离。平均11cm 产道 入口横径 两侧髂耻线间最大距离。平均13cm 入口斜径：两条，左右各一条；左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径。平均12cm 产道 中骨盆平面： 指骨盆最小平面，成前后径长的椭园形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。是产科的重要径线。两条线 产道 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端间的距离，平均11.5cm 中骨盆横径： 坐骨棘间径距离，是胎先露部通过中骨盆的重要径线。平均10cm 产道 骨盆出口平面： 骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。4条线 出口横径：坐骨结节间径，是胎先露通过骨盆出口的重要径线。平均9cm 7.5－漏斗骨盆 产道 出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均9cm 产道 出口横径＋后矢状径大于15cm，3500g以下的胎儿，可以经阴道分娩，利用后三角。 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间距。平均11.5cm. 软产道 子宫下段，宫颈，阴道及骨盆软组织构成的管道。 子宫下段的形成：未妊娠的子宫峡