主动脉夹层相关的护理事项说明.pptVIP

主动脉夹层 心胸外科 张敏;概 述;概 述;概 述;发病机制 ;发病机制 ;病理分型 ;临床表现 ;疼痛 疼痛是本病最主要和常见的表现。 约90% 患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起。 疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩脚间区向胸、腹部以及下肢等处放射。 疼痛部位与病变位置有关。与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同，AD的疼痛往往有迁移的特征 ，提示夹层进展的途径。 值得引起临床注意的是，发生夹层动脉瘤而无疼痛的病例，例如Marfan综合征、激素治疗者以及其他极少数病例。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD ;血压变化 95%以上患者合并高血压。 两上肢或上下肢血压相差较大。 如果出现心脏填塞、血胸或冠状动脉供血受阻引起心肌梗死，则可能出现低血压 严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。 ;主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ⅰ和Ⅱ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全;急性心肌梗塞 当冠状动脉开口受累，可导致急性心肌梗塞，多数影响右冠状动脉窦，因此多见下壁心肌梗死。 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓和抗凝治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。 急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD 。 ;心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎;神经系统病变 为夹层累及颈动脉、无名动脉造成动脉缺血所致，患者可有头晕、一过性晕厥、精神失常，甚至发生缺血性脑卒中 夹层压迫颈交感神经节常出现Homer 综合征，压迫左侧喉返神经出现声音嘶哑，若向下延伸至第2 腰椎水平，可累及脊髓前动脉，出现截瘫、大小便失禁等。;四肢缺血症状 累及腹主动脉或股动脉可表现为急性下肢缺血。 体检常发现脉搏减弱、消失，肢体发凉和发细等表现，严重时可导致死亡。 内脏缺血症??? 肾动脉供血受累时，可出现血尿、少尿以及其他肾功能损害症状。 肠系膜上动脉受累可引起肠坏死。 黄胆及血清氨基转移酶升高则是肝动脉闭塞缺血的表现。 ;夹层动脉瘤破裂 主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液;也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克以及呕血、咯血等症状及相应体征 ;辅助检查 ;辅助检查 ;辅助检查 ;治疗 ;药物治疗;药物治疗;介入治疗;介入治疗;手术治疗;护理;护理;护理;护理;健康教育：;谢谢！！！