黑龙江省省直单位基本医疗保险政策-解读.docVIP

黑龙江省省直单位基本医疗保险政策问答一、 职工医疗保险的作用是什么？职工医疗保险制度改革的任务是什么？1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展；2、调节收入差别，体现社会公平性；3、维护社会安定的重要保障；4、促进社会文明和进步的重要手段；5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。职工医疗保险制度改革的任务就是将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度也就是建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、企业和个人的承受能力，切实保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。二、建立城镇职工基本医疗保险制度要解决哪些主要问题？建立城镇职工基本医疗保险制度一要解决职工医疗保障问题，二要解决和控制医疗费用过快增长的问题。建立基本医疗保险制度就是要通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，并实行社会化管理，解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均的问题，切实保障职工的基本医疗。与此同时，要通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，按照社会统筹与个人账户相结合，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制。并通过加强医疗保险费的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用过快增长，遏止浪费。三、基本医疗保险制度为什么要实行社会统筹与个人账户相结合的原则？建立统筹基金， 是为保证职工得了大病，其高额诊疗费用个人难以承担，需要社会群体间互助共济，共抗风险，体现社会公平的原则。实行个人医疗账户，建立职工个人自我积累机制，有利于强化职工的自我保障意识，促使职工在年轻健康时，就为自己年老有病时储蓄医疗费。此外，还能增强职工个人医疗费用意识，提高个人责任感。总之，基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人账户具有激励作用和制约作用的优点。四、什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？统筹基金主要用于支付什么范围内的医疗费用？统筹基金设有起付标准和最高支付限额。统筹基金的起付标准，是指在统筹基金的支付范围内，统筹基金开始支付参保人员医疗费用前，职工个人按规定需先自付的医疗费用数额，即通常所说的“门槛”。起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费由个人账户支付或由个人自付。统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。最高支付限额原则上为当地职工年平均工资的4倍左右，启动初年暂定为4万元。超出最高支付限额以上的医疗费用可通过其他途径解决。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定的比例。五、省直单位基本医疗保险统筹范围包括哪些?黑劳社发［2001］129号文件规定：中央直属，省直属在哈尔滨市的机关、事业单位、社会团体及其职工和退休人员，都要参加省直基本医疗保险。”六、不参加基本医疗保险的人员有哪些？老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险个人不缴纳基本医疗保险费，实行医疗统筹，原有医疗待遇不变。老红军是指1937年7月7日以前参加工作的离休人员。抗战时期的离休人员是指1945年7月7日前参加革命工作的离休人员。二等乙级以上革命伤残军人是根据《革命伤残军人评定伤残等级的条件》评定为二等乙级以上并经规定的审批机关批准的中华人民共和国民政部制发的《革命伤残军人证》的人员七、离休人员的个人账户是如何增加的？个人账户用尽怎么办？什么是离休人员中的医疗照顾人员?什么是特殊医疗照顾人员?省医保中心为每位离休人员、老红军建立个人账户。个人账户由下部分组成：1、分别从征缴各类人员的年度医疗基金中按35%的比例，年初一次性划入其个人账户。统筹标准：一般离休人员5900元/年，医疗照顾人员：9000元/年，1945年9月3日前参加革命工作的享受正、副处级待遇的离休人员：9000元/年,特殊医疗照顾人员：32000元/年。2、按基本医疗保险个人账户规定的计息方式计入的利息。个人账户本金和利息归个人所有，其年中结余部分可结转使用，可依法继承。3、当离休人员、老红军的个人账户资金用完后，则须到本人选定的住院定点医疗机构就医（包括门诊、住院），所发生的符合规定的医疗费用由医院支付。4、离休人员中医疗照顾人员是指老红军、享受行政正、副厅级待遇的离休人员、专业技术为正高级职称的离休人员。5、特殊医疗照顾人员人员是指老红军，1945年9月3日以前参加工作的正厅级离休人员。八、省医保政策中关于离休人员看病就医是如何规定的？1、离休人员、老红军可持省经办机构向离休人员、老红军发放的《省直离休人员