产后出血临床救治流程1.pdf

产后出血 -临床救治流程及凶险型前置胎盘 暨南大学附属第一医院妇产科 肖小敏 xiaoxiaomin55@ 1 产后出血的处理原则 1.产后出血的三级抢救流程 * ① 一级急救--产后2h出血量＞400ml--预警线 ② 二级急救--产后出血量500-1500ml--处理线 ③ 三级急救--出血量＞1500ml--危重线 2.产后出血的阶梯式止血处理 * ①易 → 难 ②积极运用临床产科适宜技术 瘢痕子宫妊娠中晚孕的管理 1.排除凶险型前置胎盘： 彩超：胎盘后子宫肌层低回声区2mm、界限不清 、或见腔隙血流 MRI:组织分辨率高,对血流敏感 孕妇血清甲胎蛋白( AFP)显著增高 2.非瘢痕部位妊娠者 评估瘢痕愈合情况--瘢痕愈合与时间 * 3.凶险型前置胎盘剖宫产处理 * 根治性手术治疗和保守性治疗 3 多谢聆听！ Thanks for Christopher B-Lynch. A textbook of Postpartum hemorrhage-A comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention 4 产后出血的“三级”抢救流程 估计出血量 1.目测不准确，容积法、称重法等 2.休克指数（脉率÷收缩压）估计失血量 * 3.BP＜80mmHg，脉压差＜ 25mmHg→＞800ml 4.尿量:重要→反映肾血流灌注→间接其它器官 1.尿量0.5ml/hr.Kg，最好能达到 2.＜25ml/hr→失血＞30%,约1500ml 5.Hct＜30%, -Hb:5070g/L→失血＞1000ml 1.对于急性失血不敏感 2.急性失血1000ml→HCT在第1h仅下降3% 6 一级急救处理 对象：预警线--产后2h内出血量＞400ml 1.呼叫：向上级医护人员呼救 2.建立 2条 畅通的静脉通道 3.抽血：血常规、凝血、交叉配血 4.吸氧，监测生命体征和尿量 5.积极寻求出血原因并进行处理 二级急救处理 对象：处理线--产后出血量达500-1500ml 1.抗休克治疗：扩容、监测生命体征、血氧、尿 量、生化及酸碱平衡 2.病因治疗：  宫缩乏力：缩宫素、欣母沛、米索前列醇  胎盘原因：人工剥离、刮宫  软产道损伤：缝合裂伤、清除血肿（3cm)  凝血功能障碍：补充凝血因子 三级急救处理 对象：危重线--出血量＞1500ml 1.抗休克、对因治疗 2.呼吸、循环管理—麻醉科 3.水电解质、酸碱平衡、凝血功能纠正 4.抗感染 5.保护重要器官：肺、心、脑、肾等 6.必要时切除子宫或动脉栓塞 7.ICU监护 产后出血的阶梯式止血处理 1.评估和治疗产后出血的起始步骤  一级急救处理→产后2h内出血量＞400ml 2.针对病因治疗：“4T”处理 3.难治性PPH的处理：用手压迫止血、水囊填塞、 宫腔纱条填塞、动脉栓塞 4.难治性PPH的手术治疗：子宫压迫缝扎（B- lynch缝合)、分步盆腔血管阻断，子宫切除* 5.