标本采集 2014.12.8教学演示.pptVIP

临床微生物标本的规范采集 输血标本采集及规范输血记录 输血科 ;临床微生物标本的规范采集 临汾市中心医院 刘荣华;病原体复杂化多样化细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等；;;临床微生物室的核心任务;;分离和鉴定真正的病原菌;标本运送原则;上呼吸道标本-咽拭;;痰是临床送检率最高的标本 中国耐药监测网2010 : 46.9% (血11.6%) 卫生部全国耐药监测网 2012: 45.5% （血7.2% ） 痰培养阳性：感染？定植？污染 ？ 临床很难回答，微生物检验更难回答 痰菌构成比的不科学性 苛养菌比例低 ;标本采集方法 病人先生理盐水漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！;痰培养送检次数; 对于考虑细菌性肺炎的患者，痰标本每天送检1次，连续2-3天；不建议24h内重复送检。 考虑分支杆菌感染者，应连续3天清晨取痰送检;;痰标本质量的评估;下呼吸道标本的采集;我国痰培养的现状 方案;社区获得性肺炎 ;病原菌的可靠性关键在临床！;血培养是一切感染判断的试金石;;怀疑分枝杆菌、真菌时：再加一个右侧瓶子：;正视厌氧瓶的功能！;血培养采集指征;皮肤粘膜出血 血压降低 昏迷 多器官衰竭 呼吸加快 降钙素原升高（PCT） C反应蛋白升高（CRP）;采集时间 ; 血培养采集套数;采集血量;采集血量;采血量与检出率;定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性: 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌;几种常见皮肤消毒液;血培养的污染很常见，消毒至关重要！;血培养是一切感染判断的试金石;脑脊液、胆汁、胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等 严格无菌操作 必须采集足够量的标本（≥5ml），进行离心、培养、革兰染色 ;尿路感染;立即送检、及时接种 如果不能在30min内接种应置于冰箱，冷藏保存标本必须在6h内进行接种， 冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养 ;尿标本采集;大便培养; 粪便标本中有各种正常菌群，形态上区分困难，一般不推荐做直接涂片检查。 直接涂片检查 --怀疑肠道菌群失调 --查霍乱弧菌、结核分枝杆菌，或疑似葡萄球菌或难辩梭菌引起的伪膜性肠炎 --真菌性腹泻 ;皮肤和软组织感染;;;明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是“无细菌生长” ？;中枢神经系统感染;其他常见系统的感染;行细菌培养的组织标本，不可用福尔马林固定 怀疑军团菌感染时，肺组织切片不要加入生理盐水，因为生理盐水可抑制军团菌生长。 各种活检组织标本，在常温下保存最长时间为24h。 ;;;案例2：GBS的危害;美国等多地区指南：孕周35～37周普遍筛查GBS;;多重耐药菌;耐药鲍曼不动杆菌命名：相互交流的基础;特殊耐药菌表型的确认;输血标本采集及规范输血记录;;;;;;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析; 临 床 输 血 病 程 记 录;临 床 输 血 病 程 记 录;评估结果和输血目的：;;;谢谢;溶血反应引起医疗纠纷一例;记录不规范的后果