气囊上滞留物清除 尹炜教程文件.pptVIP

气囊上滞留物清除 武汉协和医院 尹炜 VAP的定义 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 VAP的危害 导致患者住院时间延长、经济负担加重 而且院内感染病死率增加 VAP的非抗生素防治策略 头部抬高 30~45° 口腔护理 手卫生 每日间断唤醒和评估拔管可能 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 维持合适的气囊压力(25～30cmH2O) 声门下吸引 什么是气囊上滞留物 10*8 ～ 10*10cfu/ml 气囊上滞留物的来源 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。 为什么要清除气囊上滞留物 插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集在套囊上，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制。 导致： 肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化 为什么要气囊上滞留物清除 相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50％以上 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间 如何进行气囊上滞留物清除 气流冲击法 声门下分泌物吸引 在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 气流冲击法 气流冲击法 患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止 气囊上滞留物引流 装置 气囊上滞留物引流 优点： 降低VAP的发生 缩短机械通气时间 缩短住ICU时间 降低医疗费用 “常规” 吸痰口 套囊上吸引口 套囊充气管 套囊上吸引管 气囊上滞留物引流 持续负压吸引（continuous aspiration of subglottic secretion，CASS） 间断负压吸引（intermittent subglottic secretions drainage, ISSD） 一度分泌物持续吸引 二度分泌物持续吸引 三度分泌物持续吸引 一度分泌物间断吸引