水、电解质酸碱平衡失调病人治疗看护管理.pptVIP

水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理;;第一节 体液平衡;在神经—内分泌的调节作用下，人体内环境保持着一定的动态平衡。 该平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等因素而被破坏 ;1. 体液组成和分布; 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 ;2体液平衡及调节;(2).电解质平衡 ⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+特点： ①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5-9g。 ③ 多吃多排，少吃少排，不吃不排 ⑶ K+特点： ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钾的日需要量为2-3g。 ③ 多吃多排，少吃少排，不吃也排;(4)酸碱平衡及调节;2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 调节机制：肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。;小 结;Question?;第二节 水、电解质平衡失调病人的护理;水和钠代谢紊乱病人的护理;〖等渗脱水〗（最常见） （又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等， 血清钠在正常范围，细胞外等渗。 【病因】 1、水钠的流失：（消化道急性失液如腹泻，局部大量积液，如肠梗阻等）2、水钠摄入不足（恶心、厌食、无食源）3、体液不当积蓄（胸水、腹水等）?;【病理生理】①等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少致血容量不足。③处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水。 ④尿少，尿比重高 代偿机制：肾素-醛固酮系统;【临床表现】 少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷等，但口渴不明显。当缺水占体重的5%时，休克表现，当体液丢失6～7%时有明显休克症状。常伴酸中毒。 ;【处理原则】1、及时除因2、补液， 补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;〖高渗脱水〗 （又称原发性缺水）缺水缺钠，血清钠150mmol/L，细胞外高渗 【病因】①水摄入不足 — 缺水源 、禁食②丢水过多 — 大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 ;【病理生理】 细胞外高渗→水流向细胞外→细胞内、外液量都减少，以细胞内液减少为主。 机体代偿机制： ① 缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓ ② 抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少，尿比重高 ;【临床表现】 根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状， 丢失体重的2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6% 重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐、丢失体重的6%;【处理原则】 1、除因2、及时补液 补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。 补多少： 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;〖低渗脱水〗 （又称继发性缺水）失钠失水，血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗 【病因】1、 摄钠不足（医源性问题，治疗等渗缺水时过多补充水分而忽略补钠）2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）;【病理生理】 1、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿，血容量不足加剧。 代偿机制：低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期肾素-醛固酮系统兴奋，尿量减少。 低渗性缺水可致细胞肿胀，脑功能障碍;【临床表现】 1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。 2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。 3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。;【处理原则】1、及时除因2、补液 补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用3～5%氯化钠）扩容恢复血容量。 补多少： 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;总结;;;;知识抢答;;3. 轻度高渗性脱水最主要的表现 A 烦躁 B 口渴 C 尿量减少 D 血压下降 E 神志不清;护理评估;护理诊断;补液总量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量;2.补