水电解质与酸碱平衡失调-瞿知识讲稿.ppt

高钙血症 病因：甲状旁腺机能亢进，转移性骨肿瘤等 表现：消化道—恶心，呕吐，腹痛等 中枢系统—抑制 肾脏—肾功能不全或肾结石 EKG—QT间期缩短 全身—脱钙 治疗：病因祛除；生理盐水；透析等 病例分析 女性，36岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳 术后一周出现乏力，恶心 术后10天出现呼吸困难 查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压下降，呼吸微弱 实验室检查：血钾1.6mmol/L，血钠128 mmol/L，血钙：1.3mmol/L，pH7.21 静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停 病因及推荐治疗顺序 病因:胃纳不佳 治疗步骤 心肺复苏； 纠正低钾血症（前述方法）； 呼吸机治疗纠正缺氧，改善呼酸； 稳定后再考虑纠正低钙血症和代酸。 镁的异常 0.7-1.1 mmol/L 镁缺乏：吸收不足；神经肌肉兴奋性增强； 镁过多：肾功能不全；类似高K 磷的异常 血清无机磷浓度：0.96-1.62 mmol/L 低磷血症：神经肌肉兴奋性改变；去处病因，补充甘油磷酸钠 高磷血症：急性肾衰，甲状旁腺机能减退，化疗 酸碱平衡失调 pH正常值：7.35 ~ 7.45 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱失调 部分代偿 代偿 过度代偿 酸碱调节 Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pH＝pK＋log H2CO3 27mEq/L ＝6.1＋log 1.35mEq/L 20 ＝6.1＋log 1 ＝6.1＋1.3 ＝ 7.4 缓冲系统： 弱酸 ( HA ) 及其盐 ( BA ) 酸碱调节 The regulation of acid-base balance 酸碱调节 肺排出挥发性酸: HCI＋NaHCO3 NaCI＋H2CO3 H2O＋CO2 肾排出非挥发性酸： 无机酸根离子 （磷酸、硫酸、盐酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）等 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时） 酸碱失衡对机体的影响 酸中毒： 心脏 — 心肌收缩力和外周血管阻力降低 肺脏 — 外周和中枢化学感受器，呼吸加快 脑 — PH7.1可引起昏迷 碱中毒： 低钾；脑血流减少；氧离曲线左移；加重低氧损害 常用的血气分析指标 综合反映呼吸和代谢状况的指标 pH AB 反映代谢状况的指标 碱剩余（BE） 阴离子间隙（anion gap） 缓冲碱（BB） SB 反映呼吸状况的指标 二氧化碳：PaCO2 氧合：PaO2、SaO2、CaO2、A-aDO2 碳酸氢根（HCO3-） 实际碳酸氢根（Actual Base） 直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响 正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（Standard Base） 在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量 不受呼吸因素的影响 正常值：22 ~ 27mmol/L。 AB = SB 正常值 AB = SB 正常值 AB = SB = 正常值 AB SB AB SB 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 正常酸碱平衡 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 碱剩余（Buffer Excess） 在标准条件下（Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg）将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。 只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE + 3mmol/L：代碱 阴离子间隙（anion gap，AG） 血清中所有可测定的阳离子总数和可测定的阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl- + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl- + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L