水电解质和酸碱代谢失衡患者治疗看护管理.pptVIP

含钾丰富的食物 口服补钾 静脉补钾 静脉补钾原则 低钾血症的治疗原则（静脉补钾原则） 教学活动（情境化教学演示） 陈冬娣，女，65岁，低钾入院。 医嘱 ：10%kcl加入500ml生理盐水中静脉滴注。 小杨是床位护士，她该如何正确实施？ 2名同学角色扮演，演示补钾过程。 如何实施健康指导。 第三节 钾代谢失调患者的护理 二、高钾血症（hyperkalemia） 定义：血清钾＞5.5mmol/L 高钾血症病因 高钾血症的临床表现 高钾血症 辅助检查： 1.实验室检查:血清钾5.5mmol/L,血气分析 2.心电图检查： T波高尖 Q-T延长 QRS增宽 P-R间期延长 护理措施 钾代谢失调患者的护理 一般护理：休息、活动、饮食 治疗配合 病情观察：神志、生命征、尿量，监测血钾水平及心电图的改变，尤其注意循环功能障碍及室颤的出现 心理护理 健康指导 第五节 酸碱平衡失调患者的护理 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸碱异常超过自身代偿能力，就会出现酸碱失衡 血pH正常值7.35-7.45 pH的生命极限为6.8和7.8 酸碱平衡失调 分类： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱失调——2种或2种以上同时存在 四种基本酸碱紊乱各自代偿结果 紊乱 pH HCO3- PCO2 代谢性酸中毒 ↓ ↓ 呼谢性酸中毒 ↓ ↑ 代谢性碱中毒 ↑ ↑ 呼谢性碱中毒 ↑ ↓ 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 临床中最常见的酸碱失衡 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多→血pH＜7.35 代谢性酸中毒的病因 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 辅助检查 pH7.35；HCO3-22mmol/L；血钾↑ 代谢性酸中毒 治疗原则： 治疗原发病 轻度(HCO3-＞18mmol/L) ：消除病因，补液不补碱 中度(HCO3-10-18mmol/L)：酌情补碱 重度(HCO3-10mmol/L): 快速补碱 补碱：常用5%NaHCO3（或11.2%乳酸钠） 二、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis） 体内H+丢失或HCO3-增多→血pH＞7.45 病因： 胃液丢失过多：长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻、严重呕吐→低钾低氯碱中毒 补碱过量 低钾性碱中毒 代谢性碱中毒 临床表现 呼吸浅慢 脑组织缺氧：精神错乱，头昏，嗜睡，甚至昏迷 电解质紊乱：低钾血症、低钙血症—手足麻木，抽搐 高渗性脱水的病因 高渗性脱水的发病机制 渗透压↑ 渗透压低 水 水 血容量下降 ADS↑→尿量↓尿比重↑ 口渴 ADH↑→尿量↓尿比重↑ 细胞内液及细胞外液量均下降，但细胞内液下降更显著 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状 高渗性脱水的临床表现 程度 身体状况 缺水量（占体重） 轻度缺水 除口渴外，无其他症状 2-4% 中度缺水 极度口渴、组织脱水征、伴有乏力、尿少和尿比重增高、常有烦躁现象。 4-6% 重度缺水 脑功能障碍的症状：如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 ＞6% 高渗性脱水的临床分度 高渗性脱水治疗原则 脱水患者的护理 一般护理：卧位、饮食 液体疗法的护理 病情观察 心理护理 其他治疗护理 健康指导 液体疗法的护理 补液公式 平衡盐 ?乳酸钠林格式液 ?碳酸氢钠生理盐水 为什么用平衡盐代替生理 盐水在纠正脱水时更合理 答:以免发生高氯性酸中毒 补液原则 口服最好、最安全 静滴：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾 已休克——首要任务：扩容 特殊用药注意滴速 特殊用药注意滴速 心、肺等重要脏器功能障碍 静滴高渗盐水 静脉特殊用药：钾盐、普萘洛尔、利多卡因及血管活性药物等 静滴10%GS：不宜超过250ml/h（约60d/min），否则会形成渗透性利尿 二、水中毒（water intoxication） 又称稀释性低钠血症 是指体内水分较正常增多，细胞外液被稀释，引起血浆渗透压下降和血容量增多 临床有急、慢性之分，以急性为多见 病因 临床表现 水中毒 临床表现： 急性——起病急，以脑细胞水肿形成的颅内压增高为主要症状；循环血容量增加，严重者可出现全身凹陷性水肿或急性肺水肿；体重明显增加 慢性——症状常被原发疾病所掩盖，有软弱无力、恶心、呕吐等表现，皮肤苍白湿润 水中毒 辅助检查： 血液稀释表现 血钠↓、渗透压↓ 尿比重↓、尿钠、尿氯↓ 眼底检查：视神经乳突水肿 水中毒 治疗原则： 立即停止水分摄入 轻度水中毒病因治疗后很快就能缓解 重度水中毒应使用利尿剂加速水分排出 水中毒病人的护理 护理评估 健康史：一般资料（年龄、体重等）、生活习惯、水中毒病因和诱因、既往类似发作史 身体状况：局部（皮肤弹