水电解质平衡失调与其治疗诊治 - 讲课.ppt

3、重复检查的价值问题 医生往往会过多地进行重复检测。有时是为了核实某些临床指标的真实性，有时是为了观察某些临床指标随时间的动态，有时是为了评估临床疗效。如果一项检查易于产生随机误差，那么这种不精确的影响可随重复检测而减小。如果问题是不准确而不是不精确，那么重复检测是不会增加信息的，在各次检测中的误差都相同，重复检测也不会有多大改善[8]。这后者是系统误差，而不是随机误差。 4、多项检查的价值与危险问题 最好是能够计算出结论所需的足够有力的程度，使得收集到的数据，既不过多、也不过少，恰到好处[11]。 5、治疗结果的评定问题 我们必须认识到，在演绎分析中使用的实验数据也不是就那么完美无缺、尽美尽善，即使是最精确的实验，也包含有某些测量误差或少许的不确定性[12]。 有人报告（网上资料）误差的一般规律，血浆无机离子误差约在2%，血浆有机物的误差约在5%，血浆各种酶的误差可达10%。 6、医源性内伤 外科治疗有医源性损伤，内科治疗同样有医源性内伤。医源性内伤是由于药物与液体治疗选择不当造成机体的损害。常见的原因有：液体容量性错误：过多或不足；液体性质分配性错误：晶、胶比例，高、低渗比例、碱性液体使用不当；补液速度性的错误：过快或过慢；补液先后次序性错误：晶、胶与高、低渗液体的先后次序；酸碱失衡的纠正的时机与剂量问题，血管活性药物的使用问题等。 7、水、电解质代谢紊乱学科自身的问题 在水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡方面，病因多，调节机制多，新旧单位变换多，单位换算多，记忆数据多，计算公式多。使人感觉烦乱。如何解决这些问题？出路在将复杂的问题简单化，达到易记、易用、方便、快捷的目的。怎么样才能达到这些目的？ 水电紊乱和酸碱失衡的现状是复杂化有余，而简单化不足，严重制约临床的使用。 因此需要做以下几方面的工作，来简化问题。 掌握最基本的基础理论； 从基础理论出发，演绎推理，形成推论； 记住最少的公式； 简化公式； 使用最简单的计算方法与步骤。 在处理水电紊乱、酸碱失衡方面，需要掌握以下几条基本理论 第一条基本理论，影响水在血管内外转移的三个要素： 血浆胶体渗透压； 毛细血管通透性； 毛细血管中的静水压。 分类 钾过多性高钾血症 转移性高钾血症 浓缩性高钾血症 高钾血症　血[K＋] 5.5 mmol/L 病因 钾过多性高钾血症 1、肾排钾减少 ※肾小球滤过率下降 急、慢性肾衰 肾小管酸中毒 ※肾小管排钾减少 ALD/皮质醇减少 肾上腺皮质功能减退 AECI/ARB, NSAIDs 长期应用氨苯蝶定，螺内酯等潴钾利尿剂 酸中毒、氮质血症——降低Na＋-K ＋- ATP 酶活性↓ 细胞摄钾能力降低 2、摄钾过多 常在少尿基础上进食或静脉补钾过多 高钾血症　血 [K＋] 5.5 mmol/L 转移性高钾血症 1、组织破坏 ※重度溶血性贫血 ※大面积烧伤 ※创伤、肿瘤接受大剂量化疗—— 溶瘤综合征 ※横纹肌溶解 高钾血症　血 [K＋] 5.5 mmol/L 2、细胞膜转运功能障碍 ※ 代谢性酸中毒钾转移到细胞外，PH值每降低 0.1，血清 钾可升高0.7mmol/L ※ 严重失水、休克致组织缺氧 ※ 剧烈运动、癫痫持续状态、破伤风 ※ 1型糖尿病血糖突然升高，可出现反常性高钾血症 ※ 高钾周期性麻痹 ※ 使用精氨酸、琥珀酸胆碱 高钾血症　 转移性高钾血症 浓缩性高钾血症 ※ 重度失水、失血、休克等致有效循环血容量减少，血液浓缩，血钾相对升高 ※ 休克、酸中毒、缺氧使血钾从细胞内进入细胞外液 高钾血症　[K＋] 5.5 mmol/L 临床表现 常被原发病掩盖。 主要表现心肌收缩功能降低，心音低钝、心律减慢、可使心脏停跳在舒张期；室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏。 血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩等类缺血症：皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛 患者疲乏无力、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失、动作迟缓嗜睡 高钾血症　 心电图是诊断高钾血症的重要参考指标： 血清钾 6mmol/L出现基底窄而髙尖的T波； 血清钾 7－9mmol/L，PR间期延长，P波消失，QRS 波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合； 血清钾 9-10mmol/