椎间盘术后再突出诊治技巧策略.pptVIP

中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘病诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 腰椎间盘术后再突出的诊治策略 海军总医院 阮狄克 2016-12-20 背景 腰椎间盘突出症是临床常见脊柱病患 手术往往是最后行之有效的治疗方案 术后再突出是常见的手术失败综合征 再突出率 定义 术后失败综合征←术后腰腿痛←椎间盘再突出、新发椎间盘突出、硬膜外粘连、感染… 椎间盘再突出（Recurrent lumbar disk herniation）:原手术节段椎间盘再突出或手术节段对侧间盘突出，患者无痛间歇期＞6个月 实际临床工作中，对于这个时间间隔并无严格要求 流行病学特点 美国每年20万髓核摘除术（融合or不融合），RLDH发生率：5-15%；再手术率：1.4-11.4% 流行病学特点 风险因素：尚无定论 椎间盘突出类型、纤维环损伤程度(脱出、纤维环裂隙＞6mm 较 游离、纤维环闭合或微裂隙 再突出率高) 肥胖 (BMI＞30再突出率为正常人群30倍) 年龄、性别、突出节段、症状持续时间、 （与再突出率无相关） 术后制动时间 手术方式 流行病学特点—风险因素 Complete diskectomy：去除全部髓核和大部分软骨终板;稳定性严重丧失，前路可能损伤重要血管脏器 Subtotal diskectomy：常规开放术式；椎板间“大”开窗，去除突出部分的髓核、不处理软骨终板 Minimally invasive：小切口，显微镜辅助下，经椎板间或仅“小”开窗，去除突出及小部分存留髓核；出血少、感染率低、瘢痕粘连少、术后腰痛轻 Endoscopic diskectomy：近20年，内窥镜开始逐渐开展，在通道下经椎间孔或椎板间进行突出髓核组织钳取、消融 手术方式 流行病学特点—风险因素 手术方式 流行病学特点—风险因素 以上研究基本都认为：相较于常规开放手术，微创并发症较少、术后恢复快效果好，但再突出率有轻微的升高 诊断评估 详细的病史和查体！ 感染：发热、寒战；马尾综合征：二便障碍 血沉、CRP、白细胞高于正常 症状与初发椎间盘突出相似、腰腿痛 体征存在神经根受损表现，可能不似初发时典型 正侧位排除其他导致腰腿痛因素：滑脱、骨折… 动力位进一步评估滑脱和稳定性 椎板开窗后峡部骨折 有的文章中也叫做Real。了解术后再突出的流行病学特点及治疗方案选择，对于患者和医生都很重要 * 有文献报道 术后制动少于2周会增加再突出率 * 有文献报道 术后制动少于2周会增加再突出率 * 有文献报道 术后制动少于2周会增加再突出率 * 有文献报道 术后制动少于2周会增加再突出率 * 中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 中国人民解放军海军总医院骨科·全军腰椎间盘病诊治中心 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 有的文章中也叫做Real。了解术后再突出的流行病学特点及治疗方案选择，对于患者和医生都很重要 * 有文献报道 术后制动少于2周会增加再突出率 * 有文献报道 术后制动少于2周会增加再突出率 * 有文献报道 术后制动少于2周会增加再突出率