水电解质肾功能甲状腺演示教学.ppt

滤过膜有三层结构： 内层为毛细血管内皮细胞层，孔径较大，对血浆Pr几乎无屏障，但血细胞不能透过。 中间为非细胞基膜层：是滤过膜的重要屏障，其只允许水及部分小分子溶质通过，较大分子量蛋白质不能透过（如蛋白质基本不能通过） 外层为肾小囊上皮cell层。 滤过膜形成的滤过屏障 A、孔径屏障：刚才已提 B、电荷屏障：滤过膜三层表面都覆盖一层带负电荷屏障，使带负电荷的物质（如ALB）不易透过。ALB不易透过。原因：血浆中的白蛋白带负电荷 肾小球滤过功能评价指标 1、肾小球滤过率与滤过分数 肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的滤液量 滤过分数（FF）:肾小球滤过量占流经肾小球的血流量比值 GFR影响因素：肾血流量，有效滤过压和滤过分数 FF影响因素：毛细血管有效静水压和滤过面积 GFR和FF是衡量肾小球滤过功能的多个重要指标 2、过筛系数与选择指数 过筛系数：对一特定的体内大分子物质，此物质在肾小囊腔中的浓度与血浆浓度的比值，称为过筛系数。 尿蛋白选择指数：两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值。以上两指标主要用来反应滤过膜的通透性或屏障大小 肾小管和集合管的转运功能 原尿要经肾小管和集合管进行物质转运最后形成终尿。转运过程主要包括重吸收和排泌。 （一）肾小管的重吸收 1、吸收方式与物质 葡萄糖、AA、Cl- Na+、K+、Ca2+主动重吸收，尿素和水被动重吸收。 2、重吸收部位与功能 （1）近曲小管：原尿中GLU、AA、vit及微量蛋白质，几乎全部在此段重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等也绝大多数在此重吸收 （2）髓袢： 降支：水吸收多于电解质→渗透压↑↑ 升支：不透水，溶质被不断重吸收→渗透压↓ （3）远曲小管和集合管：继续重吸收部分水和Na+，受血管升压素和醛固酮的影响。 3、重吸收率与阈值 各种物质重吸收量不同，如原尿中葡萄糖，AA，少量Pr全部被重吸收；水和电解质的大部分，部分尿素被重吸收。 肌酐则完全不被重吸收 肾小管对许多物质的重吸收有一定限度称最大重吸收量或阈值（此处复习尿糖与血糖关系） （二）肾小管、集合管的排泄功能 （1）近端、远端和集合管 泌H+功能，通过H+-Na+交换，达到重吸收NaHCO3作用（复习呼酸代偿机制） 此外通过泌NH3，使NH3+H＋→NH４有利于H+的排出 （2）远曲小管和集合管泌钾功能 K+—Na+交换和H+－Na+交换相互抑制，如H+－Na+交换增加，势必导致K+－Na+交换减少→血钾↑,此乃酸中毒→血钾升高的原因（复习血钾升高的原因） （3）近端小管：肌酐和氨基马尿酸，既能从肾小球滤过，又能由肾小管排泄。此外，进入体内的青霉素，酚红主要在此端排泄 第二节 肾脏疾病的生物化学检查 一、肾脏功能的生物化学检测 1、血肌酐测定（Serum creatinine CREA）目前肌酐的检测主要采用：去蛋白碱性苦味酸法 原理：血浆或血清标本经除蛋白处理后，肌酐与碱性苦味酸产生Jaffe 反应，生成橙红色的苦味酸肌酐复合物，在510-520nm间测定吸光度与肌酐含量成正比 其中的去蛋白物为钨酸钠 由于本法要去除蛋白质，故不适合全自动分析仪操作。 全自动分析仪测定血清肌酐——不去蛋白速率法 由于假肌酐（如乙酰乙酸）在20S内已与碱性苦味酸反应，而在20-80S之间主要是肌酐与苦味酸反应，80S后其他多数干扰物才有较快的反应。利用全自动生化分析仪检测25-60S之间的吸光度变化来反应肌酐浓度。 评价：速率法干扰物质少，但应严格控制反应时间 临床意义 血液肌酐经肾小球过滤，肾小管既不重吸收也不分泌。 因肾对肌酐的排泄能力强，因而肾疾病早期血浆肌酐通常不高。在反映肾小球滤过率方面，血肌酐比血尿素的灵敏度低。但肌酐受饮食、运动、激素等影响较小，故特异性比尿素好。 酶偶联速率法测定血清尿素 原理：尿素经脲酶催化水解生成2分子氨1分子二氧化碳，在谷氨酸脱氢酶催化下氨与α-酮戊二酸和还原酶辅酶I作用生成谷AA和氧化型辅酶I，NADH在340nm处有吸收峰，其吸光度下降的速率与待测样品中尿素的含量成正比，反应式为 波氏比色法测定血清尿素 原理：脲酶水解尿素产生2分子氨和1分子CO2，氨在碱性介质中与苯酚及次氯酸钠反应，生成蓝色的吲哚酚阴离子，此过程需用亚硝基铁氰化钠催化反应，蓝色吲哚的生成量与尿素含量成正比（入=630nm） 临床意义 急性肾小球肾炎，BUN可正常或轻度升高，慢性肾功能不全，可反复升高,肾病晚期常中度或重度升高。 评价：两法重复性、回收率都非常好。相关r=0.972。两法都应注意大气、水中氨的影响。 内生肌酐清除率测定 通过测定血和尿中肌酐含量来计算每分钟或24 h有多少