水电解质酸碱平衡紊乱教程文件.pptVIP

2 补液的种类:原则是缺什么补什么 已讲述（液体：晶体溶液和胶体溶液，表格） 3.静脉补液应注意以下事项（20字原则）: 先盐后糖: 但高渗性脱水病人应先用5%GS 先晶后胶：对失血性休克病人应同时输入两种溶液 先快后慢：前8h补1/2，余1/2在后16h补完。对某些液体应控制滴速如氯化钾、普萘若尔，10%GS等速度不能快. 液种交替：避免长时间输入单一溶液造成体液失衡 见尿补钾: 尿量应40ml/h，方可补钾 1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何 护理措施 1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何 4．补液应注意观察： ①维持输液管道的通畅 ②准确记录出入量 ③观察补液疗效：脱水征象；精神状态、血容量情况；心肺体征等 ④防治输液并发症：左心衰、肺水肿；过敏反应 护理措施 1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何 二、水中毒 定 义：机体水的摄入量超过了排出水量，致水分在体内滞留， 引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 致病因素：（1）未控制病人水的摄入 （2）肾功能衰竭病人未限制水的摄入 临床表现：脑水肿（头痛、神志淡漠、昏迷）、体重增加，全 身虚胖，有凹陷性水肿，睑结膜水肿、肺水肿 检 查: （1）血钠值低于120mmol/L （2）血液稀释：RBC、Hb、HCT均降低 护理诊断：体液量过多 护理措施：观察病情；限制水份摄入700～1000ml/d；补钠纠正 低钠血症、用速尿脱水；肾衰竭病人用透析疗法。 第三节 钾代谢失衡 病人的护理 二、高钾血症 2 一、低钾血症 1 钾的主要生理功能： ★正常值 3.5～5.5mmol/L ★日需量 2～3克 生理作用： （1）维持细胞内的渗透压 （2）对神经肌肉是先兴奋后抑制 （3）对心肌是抑制作用（例） （4）细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外K+减少，出现低钾血症。反之，分解时K+移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾血症。 （5）酸中毒时，细胞外K+增多，出现高钾血症。碱中毒时，出现低钾血症。 （6）钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。肾脏作用是保Na+保HCO3-，排K+排H+。 （一）低钾血症: 3.5mmol/L [临床表现] 神经肌肉兴奋性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌麻痹窒息而死） 消化功能障碍：胃肠道平滑肌无力（蠕动慢，肠麻痹、便秘等） 心脏功能异常：节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止 代谢性碱中毒： [常见病因] 摄入不足 丧失增加： （消化液、汗、尿 3途径） K+向细胞内转移: 代碱、合成代谢↑ BEA Confidential. | * 辅助检查： ☆ECG：T波低平，出现U波，ST段降低，QT间期延长 [处理原则] 1、去除病因。 2、补充钾离子：途径有口服（食物、药物）与静脉补钾。 ★静脉补钾原则： 见尿补钾：40ml/h或500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL 3g/L 速度不宜过快: KCL 1.5-3g/h 应用大剂量K+静滴时，需心电监护 术后的第一天通常不补充钾，因组织坏死分解释放钾离子。 ，禁止静推 0.3% （一）低钾血症: 3.5mmol/L （二）高钾血症: 5.5mmol/L [临床表现] 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：血管收缩、心律不齐，心跳减慢、停搏 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻 （最危险的） [常见病因] 1、排出障碍： 急性肾衰等 2、转出胞外：分解代谢↑、细胞破裂等 3、补钾过量、过速 BEA Confidential. | * 4、ECG：K7mmol/L，心电图会发生改变 钾代谢紊乱临床表现的比较 肌无力 心脏 ECG 低钾 抑制 （超极化抑制） 心动过速，室性心律紊乱，室颤、骤停，停搏于收缩期 T波低平或倒置、ST段降低，QT间期延长，U波出现? 高钾 先短暂兴奋再抑制 （去极化抑制） 心动过缓和心律不齐，心搏骤停于舒张期 T波高尖， QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长 BEA Confidential. | * [处理原则]限钾、转钾、抗钾、排钾 （8字原则）： 1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物。 2.使K+暂时转入细胞内：①NaHCO3、②合成糖原 3.对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙与等量25%GS 4.降低血清K+浓度： 透析疗法（口服、血液